Bajo la ley de Nevada NRS § 686A.2815, el fraude de seguros se define como proporcionar información falsa a una compañía de seguros o una agencia gubernamental con el fin de obtener beneficios para los que no es elegible legalmente.
Una condena generalmente se trata como un delito grave de categoría D, castigado con 1 a 4 años de prisión, una multa de hasta $5000.00 y restitución a la víctima. La Oficina del Fiscal General de Nevada (AG) es la agencia encargada de enjuiciar los casos de fraude de seguros.
En este artículo, nuestros abogados de defensa criminal de Las Vegas, Nevada, discuten:
- 1. Descripción general
- 2. Ser procesado
- 3. Delitos comunes
- 4. ¿Cómo denunciar el fraude de seguros?
- Recursos adicionales
También consulte nuestro artículo sobre fraude de tarjetas de crédito (NRS 205.760).
Hacer una reclamación fraudulenta es un delito grave de categoría D en Nevada.
1. Descripción general
Los cargos por fraude de seguros en Nevada generalmente se procesan en tres situaciones:
- Usted hace representaciones falsas sobre un hecho material en las solicitudes de cobertura de seguro para obtener beneficios o una prima más baja;
- Usted hace reclamaciones falsas para obtener beneficios de una póliza de seguro a la que no tiene derecho; o
- Usted miente para negar beneficios y pagos a los beneficiarios de reclamaciones de seguros que de otra manera podrían tener derecho a ellos.1
El fraude de seguros es un “delito intencional”.2 Por lo tanto, no es culpable de fraude si comete errores inocentes en sus solicitudes o proporciona información falsa sin saberlo.
Otros tipos comunes de esquemas de fraude en la industria de seguros incluyen:
- desvío de activos,
- explotación de tarifas, y
- desvío de primas (donde los agentes y ajustadores de seguros mantienen las primas de seguros para su beneficio financiero personal y no las entregan al asegurador).
Tenga en cuenta que también es un delito solicitar, conspirar o intentar cometer fraude de seguros.
2. Ser procesado
Las reclamaciones fraudulentas son investigadas y procesadas por la unidad de fraude de seguros del Fiscal General de Nevada (IFU).
Las compañías de seguros que creen haber sido defraudadas generalmente notificarán al IFU por correo o a través del formulario de queja en línea del IFU. La Oficina Nacional de Delitos de Seguros también remite casos sospechosos de fraude al IFU.
Tenga en cuenta que la oficina del Comisionado de Seguros de Nevada maneja cualquier disputa civil que las compañías de seguros tengan con sus asegurados.
También tenga en cuenta que el fraude duro se refiere a reclamaciones completamente falsas, mientras que el fraude suave se refiere a reclamaciones legítimas en las que el reclamante puede estar exagerando lesiones.
La oficina del Fiscal General investiga los cargos de NRS 686A.2815 en Nevada.
3. ¿Cuáles son los delitos comunes de reclamos fraudulentos?
Fraude de Seguro de Automóvil
El fraude de seguro de automóvil en Nevada ocurre cuando falsamente reclama que su automóvil ha sido robado o dañado en un accidente automovilístico para obtener dinero. El fraude de seguro de automóvil es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Fraude de Seguro de Salud
El fraude de atención médica en Nevada generalmente ocurre cuando los médicos o el personal médico:
- falsifican registros de pacientes,
- facturan fraudulentamente a un asegurador, o
- facturan por servicios y beneficios de atención médica que nunca realizaron.
Este delito grave también se conoce como fraude de facturación médica, HMO o Medicare.
Como delito estatal de Nevada, el fraude médico es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Como delito federal, el fraude de atención médica federal conlleva posibles sanciones de hasta 10 años en prisión federal y / o una multa de hasta $250,000.3
Fraude de Seguro de Desempleo
Comete fraude de seguro de desempleo (UI) en Nevada cuando miente para obtener beneficios de UI de manera incorrecta. Un escenario común es reclamar que está desempleado mientras trabaja en un trabajo no declarado.
El fraude de UI de Nevada es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Fraude de Asistencia Social
El fraude de asistencia social en Nevada abarca docenas de posibles delitos estatales y federales. Por lo general, este delito se comete cuando recibe fraudulentamente o facilita un pago incorrecto de beneficios de asistencia social.
Defraudar a un asegurador de asistencia social es típicamente un delito grave de categoría D. Las sanciones pueden incluir:
- negación de beneficios futuros,
- uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Fraude de Compensación para Trabajadores
Comete fraude de compensación para trabajadores en el estado de Nevada cuando miente intencionalmente para obtener beneficios de manera incorrecta o para negar beneficios a otra persona.
Defraudar a un asegurador de compensación para trabajadores es un delito grave de categoría D independientemente de si el solicitante o el empleador lo cometieron. Las sanciones por defraudar a un asegurador de compensación para trabajadores pueden incluir:
- negación de beneficios futuros,
- uno a cuatro (1 – 4) años de prisión
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
4. ¿Cómo denuncio el fraude de seguros en Nevada?
Para denunciar el fraude de seguros, llame a la Oficina del Fiscal General de Nevada al:
- 702-486-3420 (oficina de Las Vegas)
- 775-687-2100 (oficina de Reno)
- 775-684-1100 (oficina de Carson City)
Alternativamente, puede completar este formulario de denuncia y enviarlo por correo electrónico a A[email protected]. O también puede presentar este formulario de denuncia en línea.
Si simplemente tiene una disputa con una compañía de seguros, comuníquese con la oficina del Comisionado de Seguros.
Otra opción para reportar fraude de seguros es llamar al Bureau Nacional de Crímenes de Seguros (NICB) al 1-800-TEL-NICB (835-6422).
Recursos Adicionales
Para obtener más información, consulte lo siguiente:
- División de Seguros de Nevada – Agencia estatal encargada de proteger los derechos de los titulares de pólizas de seguros y garantizar la solvencia financiera de las aseguradoras.
- Unidad de Fraude de Seguros de Nevada (IFU) – Departamento de la Oficina del Fiscal General del Estado dedicado a enjuiciar el fraude de seguros.
- Preguntas frecuentes sobre la Unidad de Fraude de Seguros de Nevada – Información general sobre el fraude de seguros proporcionada por el Fiscal General de Nevada.
- NRS 686A: Prácticas Comerciales y Fraudes – Estatutos de Nevada sobre fraude de seguros.
Referencias Legales
- NRS 686A.291. Véase también el Informe Anual de Fraude de Seguros del Fiscal General de Nevada.
- NRS 686A.2815. Véase, por ejemplo, Alderman v. State (2017) 133 Nev. 976; Gohar v. State (2018) 134 Nev. 943 (no publicado).
- Código de los Estados Unidos § 1035.