Bajo la NRS § 686A.2815, la ley de Nevada define el fraude de seguros como proporcionar intencionalmente información falsa a una compañía de seguros o a una agencia gubernamental para obtener beneficios para los cuales no se es legalmente elegible.
Una condena generalmente se trata como una felonía de categoría D castigable con 1 a 4 años de prisión, una multa de hasta $5000.00 y restitución a la víctima.
La Oficina del Fiscal General de Nevada (AG) es la agencia de cumplimiento de la ley que prosigue este tipo de reclamos, muchos de los cuales involucran:
En este artículo, nuestros abogados de defensa penal de Las Vegas, Nevada discuten:
- 1. ¿Cuál es la definición de reclamos de fraude de seguros en Nevada?
- 2. ¿Cómo se investiga y persigue el fraude de seguros?
- 3. ¿Cuáles son los delitos de reclamo fraudulento comunes?
- 4. ¿Cómo informo el fraude de seguros en Nevada?
También vea nuestro artículo sobre fraude con tarjeta de crédito (NRS 205.760).
Hacer una reclamación fraudulenta es un delito de categoría D en Nevada.
1. ¿Cuál es la definición de reclamaciones de fraude de seguros en Nevada?
Las acusaciones de fraude de seguros de Nevada generalmente se procesan en tres situaciones:
- Haces representaciones falsas sobre un hecho material para solicitar cobertura de seguros para obtener beneficios o una prima más baja;
- Haces reclamaciones falsas para obtener beneficios de una póliza de seguro a la que no tienes derecho; o
- Mientes para negar beneficios y pagos a los beneficiarios de la reclamación de seguros a los que de otro modo podrían tener derecho1
El fraude de seguros es un “delito de intención“.2 Por lo tanto, no eres culpable de fraude si cometes errores inocentes en tus solicitudes o proporcionas información falsa sin saberlo.
Otros tipos comunes de esquemas de fraude en la industria de seguros incluyen:
- desvío de activos,
- remolino de tarifas, y
- desvío de primas (donde los agentes y ajustadores de seguros mantienen las primas de seguro para un beneficio financiero personal y no las entregan al asegurador).
Tenga en cuenta que también es un delito solicitar, conspirar o intentar cometer fraude de seguros.
2. ¿Cómo se investiga y procesa el fraude de seguros?
Las reclamaciones fraudulentas se investigan y procesan por la Unidad de Fraude de Seguros del Fiscal General de Nevada (IFU) de la fuerza de tarea.
Las compañías de seguros que creen que han sido defraudadas generalmente notificarán al IFU por correo o a través del formulario de queja en línea del IFU. La Oficina Nacional de Delitos de Seguros también hace referencias de casos sospechosos de fraude al IFU.
Tenga en cuenta que la Oficina del Comisionado de Seguros de Nevada se encarga de cualquier disputa civil que las compañías de seguros tengan con sus asegurados.
También tenga en cuenta que el fraude duro se refiere a reclamaciones completamente falsas, mientras que el fraude blando se refiere a reclamaciones legítimas en las que el reclamante puede exagerar las lesiones.
La oficina del Fiscal General investiga los cargos de NRS 686A.2815 en Nevada.
3. ¿Cuáles son los delitos comunes de reclamación fraudulenta?
3.1. Automóviles
El fraude de seguro de automóvil en Nevada ocurre cuando afirmas falsamente que tu auto ha sido robado o dañado en un accidente automovilístico para obtener dinero. El fraude de seguro de automóvil es un delito de categoría D, con:
- de uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
3.2. Médico
El fraude de atención médica en Nevada generalmente ocurre cuando los médicos o el personal médico:
- falsifican los registros de los pacientes,
- sobrefacturan fraudulentamente a un asegurador, o
- facturan por servicios y beneficios de atención médica que nunca realizaron.
Este delito también se conoce como fraude de facturación médica, HMO o Medicare.
Como delito estatal de Nevada, el fraude médico es un delito de categoría D, con:
- de uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Como delito federal, el fraude de atención médica federal conlleva penas potenciales de hasta 10 años en la prisión federal y/o una multa de hasta $250,000.3
3.3. Desempleo
Cometes fraude de seguro de desempleo en Nevada cuando mientes con el propósito de obtener indebidamente beneficios de seguro de desempleo. Un escenario común es alegar que estás desempleado mientras secretamente trabajas un trabajo bajo la mesa.
El fraude de la UI de Nevada es un delito de categoría D, con:
- una a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
3.4. Bienestar
El fraude de bienestar en Nevadadelitos. Por lo general, este delito se comete cuando recibe o facilita fraudulentamente un pago indebido de beneficios de bienestar.
Defraudar a un asegurador de bienestar suele ser un delito de categoría D. Las penas pueden incluir:
- negación de beneficios futuros,
- una a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
3.5. Compensación de trabajadores
Comete fraude de compensación de trabajadores en el estado de Nevada cuando miente intencionalmente para obtener indebidamente beneficios o para negar beneficios a otra persona.
Defraudar a un asegurador de compensación de trabajadores es un delito de categoría D independientemente de si fue cometido por el solicitante o el empleador. Las penas por defraudar a un asegurador de compensación de trabajadores pueden incluir:
- negación de beneficios futuros,
- una a cuatro (1 – 4) años de prisión
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
4. ¿Cómo denuncio el fraude de seguros en Nevada?
Para denunciar el fraude de seguros, llame a la Oficina del Fiscal General de Nevada en:
- 702-486-3420 (oficina de Las Vegas)
- 775-687-2100 (oficina de Reno)
- 775-684-1100 (oficina de Carson City)
Alternativamente, puede completar este formulario de queja y enviarlo por correo electrónico a A[email protected]. También puede enviar este formulario de queja en línea.
Si simplemente tiene una disputa con una compañía de seguros, comuníquese con la Oficina del Comisionado de Seguros.
Otra opción para denunciar el fraude de seguros es llamar al National Insurance Crime Bureau (NICB) al 1-800-TEL-NICB (835-6422).
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¿Arrestado en California? Vea nuestra página sobre delitos de estafa de seguros en California.
¿Arrestado en Colorado? Vea nuestra página sobre delitos de estafa de seguros en Colorado.
Enlaces útiles
- FBI – Bureau de Fraude de Seguros
- Coalición contra el Fraude de Seguros
- National Insurance Crime Bureau (NICB) – Informar Fraude
- Instituto de Información de Seguros
- Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC)
- Departamento de Seguros de Nevada
Referencias Legales
- NRS 686A.291. Véase también el Informe Anual de Fraude de Seguros del Fiscal General de Nevada.
- NRS 686A.2815. Véase, por ejemplo, Alderman v. State (2017) 133 Nev. 976; Gohar v. State (2018) 134 Nev. 943 (no publicado).
- 18 Código de los Estados Unidos § 1035.