En Nevada, el delito de “fraude de seguro de compensación para trabajadores” consiste en proporcionar intencionalmente información falsa para obtener beneficios de seguro a los que no tiene derecho. Es un delito grave que conlleva hasta cuatro años de prisión estatal.
Existen varios tipos de fraude de compensación para trabajadores, incluyendo:
- Fraude del solicitante, donde los trabajadores lesionados intentan fraudulentamente obtener atención médica, salarios perdidos o capacitación vocacional.
- Fraude del empleador, donde un empleador intenta fraudulentamente pagar primas de compensación para trabajadores más bajas.
- Fraude del asegurador, donde la compañía de seguros intenta fraudulentamente evitar pagar beneficios.
El siguiente gráfico muestra algunos otros ejemplos de fraude de compensación para trabajadores.
En este artículo, nuestros abogados de defensa criminal de Las Vegas abordarán lo siguiente sobre el fraude de seguro de compensación para trabajadores:
1. Elementos
En Nevada, el fraude de seguro de compensación para trabajadores (abreviado como “fraude de compensación para trabajadores”) ocurre cuando deliberadamente intenta engañar al sistema para obtener beneficios financieros a los que no tiene derecho. Como se discutirá a continuación, hay muchos tipos diferentes de fraude de compensación para trabajadores dependiendo de quién sea el presunto infractor.
Tenga en cuenta que estos casos son supervisados por el Departamento de Negocios e Industria de Nevada y procesados por la Unidad de Compensación para Trabajadores de la Oficina del Fiscal General de Nevada (AG).2
Fraude del solicitante
Como empleado, comete fraude del solicitante al hacer cualquiera de las siguientes acciones para obtener beneficios de compensación para trabajadores:
- Fingir su lesión o exagerar la gravedad de su lesión,
- Reclamar falsamente que su lesión ocurrió en el trabajo o simular un accidente,
- No revelar su lesión anterior,
- Negar haber presentado reclamos de seguro de compensación para trabajadores anteriores,
- Recibir beneficios de compensación para trabajadores por la misma lesión de más de un empleador, y/o
- Trabajar ilegalmente mientras recibe beneficios de compensación para trabajadores.
Dependiendo de su caso, puede enfrentar cargos criminales adicionales como:
- Gran robo,
- Falsificación y/o
- Perjurio.
Fraude del empleador
Si es un empleador, comete fraude de compensación para trabajadores al intentar evitar pagar primas de seguro de compensación para trabajadores. El fraude del empleador generalmente implica hacer una o más de las siguientes acciones:
- Mentir sobre el número de sus empleados a su compañía de seguros de compensación para trabajadores,
- Amenazar con despedir o castigar a sus trabajadores por intentar reclamar beneficios de compensación para trabajadores,
- No tener seguro de compensación para trabajadores, que la mayoría de los empleadores están legalmente obligados a tener, o
- Deducir dinero de los salarios de sus trabajadores para pagar primas de seguro.
Otro tipo común de fraude del empleador es cuando se tergiversan las tareas laborales de los trabajadores en un esfuerzo por pagar primas más baratas.
Ejemplo: El empleado de Mac, Tom, transporta inventario en su almacén, lo que implica subir escaleras altas y levantar objetos pesados. Sin embargo, Mac informa a su compañía de seguros de compensación para trabajadores que Tom tiene un trabajo de oficina. Como Mac mintió a la compañía para pagar una prima más barata, Mac podría ser penalizado por fraude de compensación para trabajadores.
Fraude del asegurador
El fraude del asegurador es un fraude perpetrado por la compañía de seguros de compensación para trabajadores en sí. Este fraude ocurre cuando la compañía de seguros miente sobre la elegibilidad de un trabajador para recibir beneficios para pagarle menos dinero.
Fraude de molinos de reclamos
Los anillos de fraude organizado de compensación para trabajadores se llaman “molinos de reclamos”. Los molinos de reclamos generalmente están compuestos por:
- Médicos,
- Abogados y
- Su personal (llamados “corredores”, “guías” o “captadores”).
Los molinos de reclamos reclutan a personas para presentar reclamos fraudulentos de compensación para trabajadores para que el molino de reclamos pueda compartir los beneficios.
Fraude del proveedor
El fraude del proveedor es cuando los proveedores médicos como los médicos se aprovechan de los pacientes legítimamente lesionados en el trabajo al proporcionar:
- Tratamiento innecesario,
- Cobrar en exceso por servicios y/o
- Cobrar por servicios que el proveedor nunca realizó.
Dependiendo del caso, los proveedores también enfrentan cargos por fraude de atención médica.1
El fraude en la compensación de trabajadores es un delito grave en Nevada.
2. Defensas
Aquí en Las Vegas Defense Group, hemos representado literalmente a miles de personas acusadas de fraude en seguros, incluyendo casos de compensación de trabajadores. En nuestra experiencia, las siguientes tres defensas han demostrado ser muy efectivas con los fiscales, jueces y jurados de Nevada para lograr que estos cargos sean reducidos o desestimados.
1) No tuviste la intención de cometer fraude
Los errores honestos no son delitos. Incluso trabajar mientras recibes beneficios de compensación de trabajadores no es un delito si realmente creías que se te permitía hacer ambas cosas. La falta de intención fraudulenta siempre te exime de responsabilidad penal por fraude.
Ejemplo: Bárbara cae de una escalera en su trabajo en Home Depot. En el hospital, un médico que mira las radiografías equivocadas le informa erróneamente a Bárbara que tiene una fractura compuesta y que necesita estar fuera de su pierna durante cuatro meses. Bárbara solicita beneficios de compensación de trabajadores para pagar su licencia de cuatro meses.
La compañía de seguros realiza una investigación interna y descubre que, de hecho, Bárbara solo tiene un esguince grave que requiere mucho menos reposo en cama. Sin embargo, Bárbara no debería ser condenada por fraude en la compensación de trabajadores porque honesta y razonablemente creía que su lesión era más grave de lo que era.
2) Eres víctima de acusaciones falsas
Cada reclamo de compensación de trabajadores pasa por varias partes: el empleado, el empleador, un médico, la compañía de seguros y muchos de sus empleados. Por lo tanto, puede ser difícil para la policía determinar qué parte cometió el fraude.
Por lo tanto, la policía puede sospechar que eres “culpable por asociación” incluso cuando no tuviste nada que ver con ello. O tal vez una de las otras partes te acusó injustamente en un esfuerzo por salvarse a sí mismos.
Mientras el fiscal carezca de pruebas suficientes para demostrar tu culpabilidad, tus cargos de compensación de trabajadores deberían ser retirados.
3) La policía cometió una mala conducta
Cuando la policía no sigue los procedimientos adecuados de búsqueda y confiscación, podemos presentar una moción para suprimir pidiendo al tribunal que no tenga en cuenta cualquier evidencia incriminatoria que la policía haya descubierto ilegalmente. Si el tribunal concede la moción para suprimir, el fiscal puede verse obligado a retirar tus cargos por falta de pruebas.
3. Penas
La mayoría de los cargos de fraude en la compensación de trabajadores de Nevada se procesan como delitos graves de categoría D. El castigo incluye:
- 1 a 4 años en la Prisión Estatal de Nevada,
- Posiblemente $5,000 en multas, y
- Restitución a la víctima, incluyendo posibles pagos de beneficios.
Además, es posible que te suspendan o revocen tus licencias profesionales. También puedes ser inelegible para recibir beneficios futuros de compensación de trabajadores.2
Por lo tanto, el fraude en la compensación de trabajadores no solo conlleva prisión y multas, sino que también puede costarte tu sustento.
4. Ley federal
El gobierno de Estados Unidos tiene su propio programa federal de compensación de trabajadores llamado Ley de Compensación para Empleados Federales (FECA). Similar a Nevada, es un delito federal intentar obtener fraudulentamente beneficios de FECA al hacer declaraciones falsas o ocultar hechos materiales intencionalmente.
La sentencia por intentar deliberadamente defraudar a FECA es de hasta cinco años de prisión federal y/o hasta $10,000 en multas. También perderás los pagos por gastos médicos, salarios perdidos y otros beneficios bajo FECA.3
Nevada es un estado de compensación laboral sin culpa. Por lo tanto, estás cubierto incluso si tu lesión relacionada con el trabajo fue tu culpa.
Recursos adicionales
Para obtener más información, consulta lo siguiente:
- Guía para empleados sobre compensación laboral – Folleto proporcionado por el Departamento de Relaciones Industriales de Nevada (DIR).
- Unidad de Fraude de Compensación Laboral – Información de denuncia proporcionada por el Fiscal General de Nevada.
- Fraude de Reclamantes de Compensación Laboral – Resumen proporcionado por el Fiscal General de Nevada.
- Fraude de Proveedores de Compensación Laboral – Resumen proporcionado por el Fiscal General de Nevada.
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Referencias legales:
- NRS 686A.2815 Definición de “fraude de seguros”.
(1) “Fraude de seguros” significa, de manera consciente y voluntaria:
(a) Presentar o hacer que se presente una declaración a un asegurador, un reasegurador, un productor, un corredor o cualquier agente de los mismos, si la persona que presenta o hace que se presente la declaración sabe que la misma oculta u omite hechos, o contiene información falsa o engañosa sobre cualquier hecho relevante para una solicitud de emisión de una póliza de seguro de conformidad con este título.
(b) Presentar o hacer que se presente una declaración como parte de, o en apoyo de, una reclamación de pago u otros beneficios en virtud de una póliza de seguro emitida de conformidad con este título, si la persona que presenta o hace que se presente la declaración sabe que la misma oculta u omite hechos, o contiene información falsa o engañosa sobre cualquier hecho relevante para dicha reclamación.
(c) Ayudar, instigar, solicitar o conspirar con otra persona para presentar o hacer que se presente una declaración a un asegurador, un reasegurador, un productor, un corredor o cualquier agente de los mismos, si la persona que ayuda, instiga, solicita o conspira sabe que la misma oculta u omite hechos, o contiene información falsa o engañosa sobre cualquier hecho relevante para una solicitud de emisión de una póliza de seguro de conformidad con este título o una reclamación de pago u otros beneficios en virtud de dicha póliza.
(d) Actuar o dejar de actuar con la intención de defraudar o engañar a un asegurador, un reasegurador, un productor, un corredor o cualquier agente de los mismos, para obtener una póliza de seguro de conformidad con este título o cualquier pago u otros beneficios en virtud de dicha póliza.
(e) Como profesional, asegurador o cualquier agente de los mismos, actuar para ayudar, conspirar con o instar a otra persona a cometer cualquier acto u omisión especificado en esta sección a través del engaño, la falsificación u otros medios fraudulentos.
(f) Aceptar cualquier pago u otros beneficios en virtud de una póliza de seguro emitida de conformidad con este título, si la persona que acepta los pagos o beneficios sabe que los mismos se derivan de cualquier acto u omisión especificado en esta sección.
(g) Emplear a una persona para obtener clientes, pacientes u otras personas que obtengan servicios o beneficios en virtud de una póliza de seguro emitida de conformidad con este título con el propósito de participar en cualquier acto u omisión especificado en esta sección, excepto que dicho fraude de seguros no incluye el contacto o la comunicación por parte de un asegurador o un agente o representante del asegurador con un cliente, paciente u otra persona si el contacto o la comunicación se realiza con un propósito legal, incluyendo, sin limitación, la comunicación por parte de un asegurador con un titular de una póliza de seguro emitida por el asegurador o con un reclamante sobre el arreglo de cualquier reclamación contra la póliza.
(h) Participar, ayudar, instigar, conspirar para cometer, solicitar a otra persona que cometa o permitir que un empleado o agente cometa cualquier acto u omisión especificado en esta sección.NRS 616D.370 Cargos, representaciones y declaraciones falsas; pena. Ver también Estados Unidos v. Solakyan (9th Cir. 2024) 119 F.4th 575. Ver Perelman v. Estado (Nev. 1990) 981 P.2d 1199 (Solo se ha cometido un delito de fraude de seguros cuando se hacen múltiples declaraciones falsas en apoyo de una sola reclamación). - NRS 686A.291; NRS 616D.415.
- Ver, por ejemplo, Lauren Horwood, Hombre de South Lake Tahoe enfrenta cargos federales de fraude; supuestamente esquiaba y cobraba compensación laboral, SouthTahoeNow.com (6 de diciembre de 2012). 20 CFR 10.23.