Bajo NRS § 686A.2815, la ley de Nevada define el fraude de seguros como proporcionar consciente y voluntariamente información falsa a una compañía de seguros o a una agencia gubernamental para obtener beneficios para los cuales no tiene derecho legal.
Una condena generalmente se trata como un delito grave de categoría D punible con
- 1 a 4 años de prisión,
- una multa de hasta $5000.00, y
- restitución a la víctima.
La Oficina del Fiscal General de Nevada (AG) es la agencia encargada de procesar los casos de fraude de seguros.
En este artículo, nuestros abogados de defensa criminal en Las Vegas, Nevada discuten:
- 1. Resumen
- 2. Ser procesado
- 3. Delitos comunes
- 4. ¿Cómo denuncio el fraude de seguros?
- Recursos adicionales
Vea también nuestro artículo sobre fraude con tarjetas de crédito (NRS 205.760).
Hacer una reclamación fraudulenta es un delito grave de categoría D en Nevada.
1. Resumen
Los cargos por fraude de seguros en Nevada generalmente se procesan en tres situaciones:
- Usted hace representaciones falsas sobre un hecho material en las solicitudes de cobertura de seguro para obtener beneficios o una prima más baja;
- Usted hace reclamaciones falsas para obtener beneficios de una póliza de seguro a la que no tiene derecho; o
- Usted miente para negar beneficios y pagos a los beneficiarios de reclamaciones de seguros que de otro modo podrían tener derecho a ellos.1
El fraude de seguros es un “delito intencional”.2 Por lo tanto, no es culpable de fraude si comete errores inocentes en sus solicitudes o proporciona información falsa sin saberlo.
Otros tipos comunes de esquemas de fraude en la industria de seguros incluyen:
- desvío de activos,
- cobro excesivo de honorarios, y
- desvío de primas (donde agentes de seguros y ajustadores se quedan con las primas para beneficio financiero personal y no las entregan al asegurador).
Tenga en cuenta que solicitar, conspirar o intentar cometer fraude de seguros también es un delito.
2. Ser procesado
La Unidad de Fraude de Seguros (IFU) de la Oficina del Fiscal General de Nevada investiga y procesa reclamaciones fraudulentas.
Las compañías de seguros que creen haber sido defraudadas generalmente notifican a la IFU por correo o mediante el formulario de quejas en línea de la IFU. El Buró Nacional de Crímenes de Seguros también remite casos sospechosos de fraude a la IFU.
Tenga en cuenta que la Oficina del Comisionado de Seguros de Nevada maneja cualquier disputa civil que las compañías de seguros tengan con sus asegurados.
También tenga en cuenta que el fraude duro se refiere a reclamaciones completamente falsas, mientras que el fraude blando se refiere a reclamaciones legítimas donde el reclamante puede estar exagerando las lesiones.
La oficina del AG investiga cargos bajo NRS 686A.2815 en Nevada.
3. ¿Cuáles son los delitos comunes de reclamaciones fraudulentas?
Fraude de seguro de automóvil
El fraude de seguro de automóvil en Nevada ocurre cuando usted afirma falsamente que su automóvil ha sido robado o dañado en un accidente para obtener dinero. El fraude de seguro de automóvil es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- de uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Fraude de seguro de salud
El fraude en el cuidado de la salud en Nevada típicamente ocurre cuando médicos o personal médico:
- falsifican registros de pacientes,
- facturan fraudulentamente en exceso a un asegurador, o
- facturan por servicios y beneficios de salud que nunca realizaron.
Este delito grave también se conoce como fraude de facturación médica, fraude de HMO o fraude de Medicare.
Como delito estatal de Nevada, el fraude médico es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- de uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Como delito federal, el fraude federal en el cuidado de la salud conlleva posibles penas de hasta 10 años en Prisión Federal y/o una multa de hasta $250,000.3
Fraude de seguro de desempleo
Usted comete fraude de seguro de desempleo (UI) en Nevada cuando miente para obtener beneficios de UI de manera indebida. Un escenario común es afirmar que está desempleado mientras trabaja en un empleo no declarado.
El fraude de UI en Nevada es un delito grave de categoría D, que conlleva:
- de uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Fraude de bienestar social
El fraude de bienestar social en Nevada abarca docenas de posibles delitos estatales y federales. Usualmente, este delito se comete cuando recibe fraudulentamente o facilita un pago indebido de beneficios de bienestar social.
Defraudar a un asegurador de bienestar social es típicamente un delito grave de categoría D. Las penas pueden incluir:
- negación de beneficios futuros,
- de uno a cuatro (1 – 4) años de prisión,
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
Fraude de compensación laboral
Usted comete fraude de compensación laboral en el estado de Nevada cuando miente intencionalmente para obtener beneficios de manera indebida o para negar beneficios a otra persona.
Defraudar a un asegurador de compensación laboral es un delito grave de categoría D sin importar si lo cometió el solicitante o el empleador. Las penas por defraudar a un asegurador de compensación laboral pueden incluir:
- negación de beneficios futuros,
- de uno a cuatro (1 – 4) años de prisión
- posiblemente hasta $5,000 en multas,
- los costos del fiscal para investigar y procesar el caso, y
- restitución
4. ¿Cómo denuncio el fraude de seguros en Nevada?
Para denunciar fraude de seguros, llame a la Oficina del Fiscal General de Nevada a cualquiera de los siguientes números:
- 702-486-3420 (oficina de Las Vegas)
- 775-687-2100 (oficina de Reno)
- 775-684-1100 (oficina de Carson City)
Alternativamente, puede completar este formulario de queja y enviarlo por correo electrónico a A[email protected]. O también puede enviar este formulario de queja en línea.
Si tiene una disputa con una compañía de seguros, contacte a la Oficina del Comisionado de Seguros.
Otra opción para denunciar fraude de seguros es llamar al Buró Nacional de Crímenes de Seguros (NICB) al 1-800-TEL-NICB (835-6422).
Recursos adicionales
Para más información, consulte lo siguiente:
- División de Seguros de Nevada – Agencia estatal encargada de proteger los derechos de los asegurados y garantizar la solvencia financiera de las aseguradoras.
- Unidad de Fraude de Seguros de Nevada (IFU) – Departamento de la Oficina del Fiscal General del Estado dedicado a procesar el fraude de seguros.
- Preguntas frecuentes de la Unidad de Fraude de Seguros de Nevada – Información general sobre fraude de seguros proporcionada por el Fiscal General de Nevada.
- NRS 686A: Prácticas comerciales y fraudes – Estatutos de Nevada sobre fraude de seguros.
Referencias legales
- NRS 686A.291. Véase también el Informe anual de fraude de seguros del Fiscal General de Nevada.
- NRS 686A.2815. Véase, por ejemplo, Alderman v. State (2017) 133 Nev. 976; Gohar v. State (2018) 134 Nev. 943 (no publicado).
- Código de Estados Unidos Título 18 § 1035.