En Nevada, el delito de “fraude en el seguro de compensación laboral” es proporcionar intencionalmente información falsa para obtener beneficios de seguro a los que no tiene derecho. Es un delito grave que conlleva hasta cuatro años en prisión estatal.
Existen varios tipos de fraude en la compensación laboral, incluyendo:
- Fraude del solicitante, donde los trabajadores lesionados intentan fraudulentamente obtener atención médica, salarios perdidos o capacitación vocacional.
- Fraude del empleador, donde un empleador intenta fraudulentamente pagar primas más bajas de compensación laboral.
- Fraude de la aseguradora, donde la compañía de seguros intenta fraudulentamente evitar pagar beneficios.
El siguiente gráfico ilustra ejemplos adicionales de fraude en la compensación laboral.
En este artículo, nuestros abogados de defensa penal en Las Vegas abordarán los siguientes temas relacionados con el fraude en el seguro de compensación laboral:
1. Elementos
En Nevada, el fraude en el seguro de compensación laboral (abreviado “fraude en la compensación laboral”) ocurre cuando usted intenta deliberadamente engañar al sistema para obtener beneficios económicos a los que no tiene derecho. Como se explica a continuación, existen muchos tipos diferentes de fraude en la compensación laboral dependiendo de quién sea el presunto infractor.
Tenga en cuenta que estos casos son supervisados por el Departamento de Negocios e Industria de Nevada y procesados por la Unidad de Compensación Laboral de la Oficina del Fiscal General de Nevada (AG).2
Fraude del Solicitante
Como empleado, comete fraude del solicitante al hacer cualquiera de las siguientes acciones para cobrar el seguro de compensación laboral:
- Fingir su lesión o exagerar la gravedad de su lesión,
- Afirmar falsamente que su lesión ocurrió en el trabajo, o simular un accidente falso,
- No revelar una lesión previa,
- Negar haber presentado reclamaciones previas de compensación laboral,
- Cobrar beneficios de compensación laboral por la misma lesión de más de un empleador, y/o
- Trabajar ilegalmente mientras recibe beneficios de compensación laboral.
Dependiendo de su caso, puede enfrentar cargos penales adicionales, tales como:
Fraude del Empleador
Si usted es un empleador, comete fraude en la compensación laboral al intentar evadir el pago de las primas del seguro de compensación laboral. El fraude del empleador generalmente implica hacer una o más de las siguientes acciones:
- Mentir sobre el número de sus empleados a su aseguradora de compensación laboral,
- Amenazar con despedir o castigar a sus trabajadores por intentar reclamar beneficios de compensación laboral,
- No contar con seguro de compensación laboral, que la mayoría de los empleadores están legalmente obligados a tener, o
- Deducir dinero de los salarios de sus trabajadores para pagar las primas del seguro.
Otro tipo común de fraude del empleador es cuando un empleador tergiversa las funciones laborales de sus trabajadores para pagar primas más bajas.
Ejemplo: El empleado de Mac, Tom, transporta inventario por su almacén, lo que implica subir escaleras altas y levantar objetos pesados. Sin embargo, Mac informa a su aseguradora de compensación laboral que Tom tiene un trabajo de oficina. Como Mac mintió a la aseguradora para pagar una prima más barata, Mac podría ser responsable penalmente por fraude en la compensación laboral.
Fraude de la Aseguradora
El fraude de la aseguradora es un fraude perpetrado por la propia compañía de seguros de compensación laboral. Este fraude ocurre cuando una aseguradora tergiversa la elegibilidad de un trabajador para cobrar beneficios para pagarle menos dinero.
Fraude de “Claim Mills”
Las redes organizadas de fraude en la compensación laboral se llaman “claim mills”. Los claim mills suelen estar compuestos por:
- Médicos,
- Abogados y
- Su personal (llamados “runners”, “steerers” o “cappers”).
Los claim mills reclutan personas para presentar reclamaciones fraudulentas de compensación laboral para que el claim mill pueda compartir los beneficios.
Fraude del Proveedor
El fraude del proveedor ocurre cuando los proveedores médicos, como los doctores, se aprovechan de pacientes legítimamente lesionados en el trabajo mediante:
- Proporcionar tratamientos innecesarios,
- Facturar en exceso por servicios, y/o
- Facturar por servicios que el proveedor nunca realizó.
Dependiendo del caso, los proveedores también enfrentan cargos por fraude en el cuidado de la salud.1
El fraude en la compensación laboral es un delito grave en Nevada.
2. Defensas
Aquí en Las Vegas Defense Group, hemos representado a miles de personas acusadas de fraude en el seguro, incluyendo aquellos involucrados en casos de compensación laboral. En nuestra experiencia, las siguientes tres defensas han demostrado ser altamente efectivas para reducir o desestimar estos cargos ante fiscales, jueces y jurados de Nevada.
1) No Tenía Intención de Defraudar
Los errores honestos no son delitos. Incluso trabajar mientras se reciben beneficios de compensación laboral no es un delito si usted creía genuinamente que podía hacer ambas cosas. La falta de intención fraudulenta siempre lo exime de responsabilidad penal por fraude.
Ejemplo: Barbara se cae de una escalera en su trabajo en Home Depot. En el hospital, un médico que revisa las radiografías equivocadas le informa erróneamente que tiene una fractura compuesta y que debe guardar reposo en la pierna durante cuatro meses. Barbara solicita beneficios de compensación laboral para cubrir su licencia de cuatro meses.
La compañía de seguros realiza una investigación interna y descubre que en realidad Barbara solo tiene un esguince grave que requiere mucho menos reposo. Sin embargo, Barbara no debe ser condenada por fraude en la compensación laboral porque honestamente y razonablemente creyó que su lesión era más grave de lo que realmente era.
2) Usted Es Víctima de Acusaciones Falsas
Cada reclamación de compensación laboral pasa por varias partes: el empleado, el empleador, un médico, la compañía de seguros y muchos de sus empleados de oficina. Por lo tanto, puede ser difícil para la policía determinar qué parte cometió el fraude.
Por ello, la policía puede sospechar que usted es “culpable por asociación” incluso cuando no tuvo nada que ver. O tal vez una de las otras partes lo acusó falsamente para salvarse a sí misma.
Mientras el fiscal no tenga pruebas suficientes para demostrar su culpabilidad, sus cargos por fraude en la compensación laboral deberían ser desestimados.
3) La Policía Cometió Irregularidades
Cuando la policía no sigue los procedimientos adecuados de registro e incautación, podemos presentar una moción para suprimir, solicitando al tribunal que ignore cualquier evidencia incriminatoria que la policía haya descubierto ilegalmente. Si el tribunal concede la moción para suprimir, el fiscal podría verse obligado a desestimar sus cargos por falta de pruebas.
3. Sanciones
La mayoría de los cargos en Nevada por fraude en el seguro de compensación laboral se procesan como delitos graves de categoría D. El castigo incluye:
- De 1 a 4 años en Prisión Estatal de Nevada,
- Posiblemente multas de $5,000, y
- Restitución a la víctima, incluyendo posible reembolso de beneficios.
Además, puede que le suspendan o revoquen sus licencias profesionales. También puede quedar inelegible para recibir futuros beneficios de compensación laboral.2
Por lo tanto, el fraude en la compensación laboral conlleva no solo prisión y multas, sino que puede costarle su sustento.
4. Ley Federal
El gobierno de EE. UU. tiene su propio programa federal de compensación laboral llamado Ley Federal de Compensación para Empleados (FECA). Similar a Nevada, es un delito federal intentar obtener indebidamente beneficios FECA mediante declaraciones falsas intencionales o la ocultación de hechos materiales.
La pena por intentar deliberadamente defraudar a FECA es de hasta cinco años en prisión federal y/o una multa de hasta $10,000. También perderá pagos por gastos médicos, salarios perdidos y otros beneficios bajo FECA.3
Nevada es un estado de compensación laboral sin culpa. Por lo tanto, está cubierto incluso si su lesión relacionada con el trabajo fue culpa suya.
Recursos Adicionales
Para más información, consulte lo siguiente:
- Guía para Empleados sobre la Compensación Laboral – Folleto proporcionado por el Departamento de Relaciones Industriales de Nevada (DIR).
- Unidad de Fraude en la Compensación Laboral – Información para reportar proporcionada por el Fiscal General de Nevada.
- Fraude de Reclamantes en la Compensación Laboral – Resumen proporcionado por el Fiscal General de Nevada.
- Fraude de Proveedores en la Compensación Laboral – Resumen proporcionado por el Fiscal General de Nevada.
Regrese a nuestra página general de fraude en seguros en Nevada.
Referencias Legales:
- NRS 686A.2815 Definición de “fraude en seguros”.
(1) “Fraude en seguros” significa a sabiendas y voluntariamente:
(a) Presentar o causar la presentación de cualquier declaración a un asegurador, reasegurador, productor, corredor o cualquier agente de estos, si la persona que presenta o causa la presentación de la declaración sabe que la declaración oculta u omite hechos, o contiene información falsa o engañosa sobre cualquier hecho material para una solicitud de emisión de una póliza de seguro conforme a este título.
(b) Presentar o causar la presentación de cualquier declaración como parte de, o en apoyo de, una reclamación de pago u otros beneficios bajo una póliza de seguro emitida conforme a este título, si la persona que presenta o causa la presentación de la declaración sabe que la declaración oculta u omite hechos, o contiene información falsa o engañosa sobre cualquier hecho material para esa reclamación.
(c) Ayudar, instigar, solicitar o conspirar con otra persona para presentar o causar la presentación de cualquier declaración a un asegurador, reasegurador, productor, corredor o cualquier agente de estos, si la persona que ayuda, insta, solicita o conspira sabe que la declaración oculta u omite hechos, o contiene información falsa o engañosa sobre cualquier hecho material para una solicitud de emisión de una póliza de seguro conforme a este título o una reclamación de pago u otros beneficios bajo dicha póliza.
(d) Actuar o dejar de actuar con la intención de defraudar o engañar a un asegurador, reasegurador, productor, corredor o cualquier agente de estos, para obtener una póliza de seguro conforme a este título o cualquier producto u otros beneficios bajo dicha póliza.
(e) Como profesional, asegurador o cualquier agente de estos, actuar para ayudar, conspirar o instar a otra persona a cometer cualquier acto u omisión especificado en esta sección mediante engaño, tergiversación u otros medios fraudulentos.
(f) Aceptar cualquier producto u otros beneficios bajo una póliza de seguro emitida conforme a este título, si la persona que acepta los productos u otros beneficios sabe que estos derivan de cualquier acto u omisión especificado en esta sección.
(g) Emplear a una persona para conseguir clientes, pacientes u otras personas que obtengan servicios o beneficios bajo una póliza de seguro emitida conforme a este título con el propósito de participar en cualquier acto u omisión especificado en esta sección, excepto que dicho fraude en seguros no incluye contacto o comunicación por parte de un asegurador o un agente o representante del asegurador con un cliente, paciente u otra persona si el contacto o comunicación se realiza con un propósito legal, incluyendo, sin limitación, comunicación por parte de un asegurador con un titular de una póliza de seguro emitida por el asegurador o con un reclamante respecto a la resolución de cualquier reclamación contra la póliza.
(h) Participar, ayudar, instigar, conspirar para cometer, solicitar a otra persona cometer, o permitir que un empleado o agente cometa cualquier acto u omisión especificado en esta sección.NRS 616D.370 Cargos, representaciones y declaraciones falsas; sanción. Véase también United States v. Solakyan (9th Cir. 2024) 119 F.4th 575. Véase Perelman v. State (Nev. 1990) 981 P.2d 1199 (Solo se comete un delito de fraude en seguros cuando se hacen múltiples declaraciones falsas en apoyo de una sola reclamación). - NRS 686A.291; NRS 616D.415.
- Véase, por ejemplo, Lauren Horwood, Hombre de South Lake Tahoe enfrenta cargos federales por fraude; supuestamente esquiaba y cobraba compensación laboral, SouthTahoeNow.com (6 de diciembre de 2012). 20 CFR 10.23.