El fraude de seguros para mascotas es saber mente presentar una falsa reclamación en una póliza de seguros para mascotas con la intención de defraudar. Es un tipo de fraude de seguros y un delito penal. Dependiendo de la cantidad, puede ser acusado como un delito grave.
En California, una condena por fraude de seguros para mascotas puede conllevar penas de hasta:
- 5 años de prisión,
- $50,000 en multas, o el doble de la cantidad del fraude, y/o
- pagos de restitución.
¿Qué es el seguro para mascotas?
El seguro para mascotas proporciona cobertura financiera para las necesidades de salud de una mascota. Es similar al seguro de salud de una persona. Los dueños de mascotas con cobertura de seguro para mascotas pueden tener que su asegurador pague una parte de sus facturas veterinarias. A cambio, los dueños de mascotas pagan una prima de seguro regular.
La logística del seguro para mascotas es diferente del seguro de salud de un ser humano, sin embargo.
La cobertura de seguro de salud de una persona intervendrá en el momento del pago. El seguro de salud pagará una parte de la factura médica tan pronto como la factura se deba. La factura a menudo reflejará esta cantidad como si ya hubiera sido pagada.
Por otro lado, el seguro para mascotas requiere que el dueño de la mascota pague la factura por completo de inmediato. El propietario luego presenta una reclamación con la compañía de seguros para mascotas. El asegurador luego reembolsará la parte de la factura del veterinario que está cubierta por la póliza de la compañía.
El seguro para mascotas no cubre los costos de responsabilidad de una mascota. Cuando una mascota lastima a otra persona, la cobertura es proporcionada por el seguro de responsabilidad del propietario. Esto generalmente cae bajo una póliza de seguro de propietario de vivienda.
¿Cómo puede ser defraudada una póliza de seguros para mascotas?
La mayoría del fraude de seguros para mascotas ocurre de 1 de 2 maneras:
- presentar reclamaciones fraudulentas para obtener cobertura del asegurador, o
- falsificar información en una solicitud de seguro para mascotas.
En cualquier caso, no es necesario una pérdida real. La falsa reclamación no necesita tener éxito para obtener un pago de seguros. Puede ser responsable de fraude de seguros para mascotas, incluso si presenta una reclamación fraudulenta que sea rechazada.
Presentar una reclamación falsa puede ocurrir en cualquier momento después de que comience la cobertura de seguro. Esto implica hacer una reclamación para la cobertura de seguros, sabiendo que la reclamación es incorrecta. Las reclamaciones falsas de seguros para mascotas incluyen:
- exagerar los costos de la factura del veterinario de la mascota,
- crear una factura de veterinario falsa,
- presentar múltiples reclamaciones para cubrir la misma factura,
- solicitar cobertura para una factura de veterinario que nunca se pagó, y
- presentar una reclamación por un procedimiento o medicamento que nunca se recibió o pagó.
Ejemplo: Greta lleva a su gato al veterinario para un chequeo que cuesta $300. Presenta una reclamación a su compañía de seguros para mascotas por $500.
El fraude de seguros para mascotas también puede ocurrir en el proceso de solicitud. Esto puede ocurrir al saber presentar un formulario de solicitud que contenga información falsa. Esto incluye mentir sobre la mascota:
- especie,
- edad,
- raza,
- ubicación, y
- condiciones de salud preexistentes.
Ejemplo: Mike solicita seguro para mascotas para su perro, un Labrador Retriever llamado Peanut. Para ahorrar dinero, afirma en la solicitud que Peanut es una periquita en lugar de un perro.
¿Es un delito?
El fraude de seguros para mascotas es un delito. Es un tipo de fraude de seguros, que es un delito de cuello blanco.
La mayoría de los estados no tienen un estatuto que trate explícitamente el fraude de seguros para mascotas. En estos estados, sin embargo, las leyes que rigen el fraude de seguros regulares son lo suficientemente amplias como para incluir el seguro para mascotas.
Por ejemplo, el Código Penal de California 550 PC prohíbe presentar conscientemente reclamaciones de seguros fraudulentas. Si bien esto suele estar en el contexto del seguro de automóviles, el lenguaje amplio del estatuto se aplica a otras formas de seguro, también.1 Esto incluye el seguro para mascotas.
¿Cuáles son las penas?
Las penas de una condena por fraude de seguros para mascotas pueden depender de la cantidad en cuestión. Cantidades pequeñas pueden ser un delito menor. Cantidades más grandes suelen ser delitos mayores.
En California, el fraude de seguros para mascotas es un delito grave. Las penas de una condena son:
- 2, 3 o 5 años de prisión,
- Hasta $50,000 en multas, o hasta el doble de la cantidad defraudada, lo que sea mayor, y
- restitución.2
Su reclamo de seguro para mascotas también será rechazado. Si el fraude fue detectado después de que se hizo el pago, tendrá que devolverlo en forma de restitución.
También pueden haber consecuencias colaterales de una condena anterior por fraude de seguros para mascotas. Los empleadores pueden ver una condena por fraude de seguros para mascotas como una señal de deshonestidad. Las instituciones financieras y las compañías de seguros pueden negarse a proporcionarle sus servicios.
Referencias legales:
- Código Penal de California 550 (a) (1): “Es ilegal hacer cualquiera de las siguientes, … Presentar o causar que se presente de manera consciente cualquier reclamo falso o fraudulento para el pago de una pérdida o lesión, incluido el pago de una pérdida o lesión bajo un contrato de seguro”.
- Código Penal de California 550 (c) (1).