Bajo CRS 8-43-402, es un delito en Colorado hacer una declaración falsa en su reclamo de compensación laboral para obtener beneficios, pagos o compensación a los que no tiene derecho.
El fraude de compensación laboral es un delito grave que se castiga con tiempo en la cárcel, multas, pérdida de beneficios de compensación laboral y tener que devolver cualquier beneficio que haya recibido indebidamente.
El siguiente gráfico muestra algunos ejemplos de fraude de compensación laboral:
En este artículo, nuestros abogados de defensa criminal de Denver, Colorado abordarán:
- 1. ¿Qué es el fraude de compensación laboral?
- 2. ¿Cuáles son las penas?
- 3. ¿Cuáles son las señales de fraude de compensación laboral?
- 4. ¿Cuáles son las mejores defensas?
- 5. ¿Qué pasa si estoy siendo investigado?
- 6. Delitos relacionados
- Lecturas adicionales
1. ¿Qué es el fraude de compensación laboral?
Para que un fiscal lo declare culpable de fraude de compensación laboral, debe probar estos elementos del delito:
- Usted hizo declaraciones o representaciones falsas;
- Las decisiones de reclamo se tomaron en base a las declaraciones o representaciones falsas que son materiales para el reclamo de compensación laboral; y
- Usted hizo las declaraciones o representaciones con la intención de defraudar.1
Ejemplos de fraude de compensación laboral incluyen:
- Hacer un reclamo falso de compensación laboral,
- Exagerar o fingir lesiones,
- Presentar múltiples reclamos bajo diferentes nombres,
- Reclamar falsamente que una lesión está relacionada con el trabajo, o
- Trabajar sin declarar mientras recibe compensación laboral.
Tipos de fraude de compensación laboral
El fraude del solicitante/demandante es solo un tipo de fraude de compensación laboral. Otros seis tipos de fraude de compensación laboral incluyen:
- Fraude del ajustador – Esto generalmente implica falsificar registros para respaldar la denegación de un reclamo de compensación laboral o intercambiar sobornos por referencias de pacientes.
- Fraude del abogado – Ejemplos incluyen ayudar conscientemente a un trabajador a presentar un reclamo falso, como exagerar lesiones.
- Fraude de facturación/proveedor – Un escenario común es la facturación excesiva o no proporcionar los servicios requeridos.
- Fraude del empleador – El caso clásico es falsificar información, subdeclarar salarios o clasificar erróneamente a un empleado como contratista independiente en un esfuerzo por obtener un reclamo de compensación laboral denegado o aprobado con beneficios mínimos. El fraude del empleador también incluye desalentar a los empleados de perseguir reclamos válidos.
- Fraude del proveedor de atención médica – Aquí, los médicos, quiroprácticos u otros proveedores médicos facturan en exceso, facturan por servicios que nunca se prestaron o ayudan conscientemente a un empleado a presentar un reclamo falso.
- Fraude de prima – Este es un tipo de fraude del empleador en el que un empleador proporciona información falsa a un asegurador de compensación laboral en un intento de obtener una póliza más barata.
El fraude de compensación laboral es un delito grave en Colorado.
2. ¿Cuáles son las penas?
Bajo C.R.S. 9-43-402, el fraude de compensación laboral es un delito grave de clase 5. Las penas incluyen de 12 a 18 meses en prisión y una multa de hasta $100,000. Hay un período de libertad condicional obligatorio de 2 años.
Además, renuncia a todos los derechos a los beneficios de compensación para trabajadores. También se le puede ordenar que devuelva los beneficios que recibió a través del fraude de compensación para trabajadores.
3. ¿Cuáles son las señales de fraude de compensación para trabajadores?
Las señales de fraude de compensación para trabajadores que los empleadores, investigadores y compañías de seguros buscan incluyen:
- Su lesión no tuvo testigos.
- Recientemente fue reprendido en el trabajo o se le considera descontento.
- Hay declaraciones contradictorias sobre su accidente.
- Su lesión ocurrió durante el primer turno de trabajo del lunes por la mañana.
- Sus facturas médicas no coinciden con su lesión.
- Esperó mucho tiempo para informar su accidente.
- Su lesión está tardando un tiempo inusualmente largo en sanar, lo que sugiere que está retrasando la recuperación y exagerando sus síntomas.
- Es un empleado nuevo.
- Su lesión ocurrió poco antes o inmediatamente después de unas vacaciones.
- Su lesión ocurrió durante sus últimos días en el trabajo.
4. ¿Cuáles son las mejores defensas?
Existen muchas defensas contra los cargos de fraude de compensación para trabajadores. Estas incluyen:
- No tuvo la intención de cometer fraude de compensación para trabajadores.
- Cree que presentó una reclamación de compensación para trabajadores precisa y legítima.
- Se ingresó información incorrecta por error o fue un error tipográfico.
- Fue víctima de robo de identidad.
- Un empleador se vengó de usted al informar falsamente fraude de compensación para trabajadores.
Las compañías de seguros pueden contratar investigadores privados para buscar evidencia de fraude de compensación para trabajadores.
5. ¿Qué sucede si estoy siendo investigado?
El fraude de compensación para trabajadores puede ser investigado por:
- la compañía de seguros de compensación para trabajadores,
- su empleador, o
- funcionarios de Colorado.
La Unidad de Investigación de Fraude de Compensación para Trabajadores de Colorado es la oficina encargada de realizar investigaciones por reclamos de fraude de compensación para trabajadores en el estado. La División de Compensación para Trabajadores también proporciona formularios de denuncia de fraude en línea que permiten a las personas denunciar el fraude de manera confidencial.
Las compañías de seguros pueden contratar investigadores privados para vigilar a un reclamante y buscar señales de fraude. Esto incluye:
- realizar vigilancia en video,
- revisar la actividad en las redes sociales en línea, y
- hablar con vecinos sobre su actividad.
Pueden estar buscando señales de que no está discapacitado, como hacer trabajos de jardinería, practicar deportes o irse de vacaciones. En muchos casos, la compañía de seguros utiliza esta evidencia para negar su reclamo de compensación para trabajadores incluso si no puede trabajar.
Si sospecha que está siendo investigado por fraude de compensación para trabajadores, comuníquese con nuestros abogados de fraude de compensación para trabajadores de Colorado.
6. Delitos relacionados
El fraude de compensación para trabajadores puede involucrar delitos relacionados. Esto incluye cargos de robo de identidad cuando se usó la información de otra persona para obtener beneficios de compensación para trabajadores. El fraude de compensación para trabajadores también puede involucrar fraude de seguros para reclamos que involucran seguros de salud, médicos o de discapacidad.
Robo de Identidad C.R.S. 18-5-902
En Colorado, es un delito usar la información personal o financiera de otra persona para obtener algo de valor. Esto incluye usar la identidad de otra persona para presentar un reclamo de beneficios de compensación para trabajadores.
El robo de identidad es un delito grave de clase 4 en Colorado. Las penas por robo de identidad incluyen de 2 a 6 años de prisión y una multa de hasta $500,000.
Fraude de Seguros C.R.S. 18-5-211
El fraude de seguros implica:
- presentar un reclamo de seguro falso por una pérdida,
- afirmar una pérdida por daños que ocurrieron antes de la cobertura,
- dañar intencionalmente una propiedad cubierta, o
- presentar una declaración falsa para un reclamo de seguro.
Esto incluye seguros médicos, de discapacidad u otros tipos de fraude de seguros.
El fraude de seguros puede ser un delito grave o un delito menor.
Lecturas adicionales
Para obtener información más detallada, consulte estos artículos académicos:
- Todos salen perjudicados: un estudio sobre el fraude en la compensación laboral – Libro de casos de fraude de seguros: pagando un precio por el crimen.
- Fraude en la compensación laboral en la construcción – Transacciones de AACE International.
- Ley RICO civil y ley antimonopolio: el campo de juego desigual del juego del fraude en la compensación laboral – Revista de derecho del Pacífico.
- Demostrando una defensa de solicitud de empleo fraudulenta en reclamos de accidentes de compensación laboral – Revista de derecho de compensación laboral.
- La clase no representada: por qué el noventa y nueve por ciento está perdiendo la guerra por la compensación laboral – Revista de derecho y práctica de seguros de responsabilidad civil.
Referencias legales
- C.R.S. 9-43-402