En Colorado, hacer falsas reclamaciones de seguro de salud, usar la información de salud de otra persona o presentar reclamaciones fraudulentas es fraude de seguro de salud. Presentar una reclamación de seguro de salud fraudulenta es un delito grave en Colorado, con penas que incluyen hasta 3 años de prisión y multas de hasta $100,000.
En este artículo, nuestros abogados de defensa penal de Denver Colorado abordarán:
- 1. ¿Qué es el fraude de seguro de salud en Colorado?
- 2. ¿Cuáles son las penas por fraude de seguro de salud en Colorado?
- 3. ¿Cuáles son algunas defensas para los cargos de fraude de seguro de salud en Colorado?
- 4. ¿Es el fraude de seguro de salud un delito federal?
- 5. Delitos relacionados
En Colorado, hacer falsas reclamaciones de seguro de salud, usar la información de salud de otra persona o presentar reclamaciones fraudulentas es fraude de seguro de salud.
1. ¿Qué es el fraude de seguro de salud en Colorado?
El fraude de seguro de salud en Colorado generalmente implica fraude de seguros. Sin embargo, pueden haber penas y cargos penales adicionales si el fraude de seguro de salud involucra programas de salud estatales o federales, como Medicare o Health First Colorado.
Bajo la ley de Colorado, una persona comete fraude de seguro de salud cuando él o ella, con la intención de defraudar:
- Presenta una solicitud para una póliza de seguro de salud que contiene información falsa o omite información material que resulta en un seguro;
- Hace un reclamo por una lesión que contiene información falsa o omite información material;
- Participa en un accidente de automóvil simulado reclamando lesiones; o
- Hace una declaración oral o escrita en apoyo de un reclamo de seguro médico para el pago, sabiendo que la declaración contiene información falsa o omite información material.
Hay muchas formas en que los individuos, agentes o proveedores de atención médica pueden cometer fraude de atención médica. Los individuos pueden buscar tratamiento bajo el seguro de salud de otra persona. Sin embargo, el fraude de atención médica a menudo implica que los proveedores médicos facturen fraudulentamente a las compañías de seguros o a los servicios médicos del gobierno. Esto incluye:
- Presentar reclamos duplicados por un solo procedimiento
- Facturar por atención médica o servicios que nunca se proporcionaron
- Facturar por pacientes que nunca fueron tratados
- Facturar por servicios más caros de los que se proporcionaron, o “codificación ascendente”
- Realizar cirugías o procedimientos innecesarios
2. ¿Cuáles son las penas por fraude de atención médica en Colorado?
Presentar una solicitud de seguro de salud con información falsa o no proporcionar información material es un delito menor de clase 2.1 Las penas incluyen hasta 120 días de prisión y/o hasta $750 en multas.
Otros fraudes en el cuidado de la salud, como presentar una reclamación falsa o presentar una reclamación por servicios fraudulentos, pueden dar lugar a cargos penales de delito. El fraude de seguros de salud es un delito de clase 5. Las penas por fraude en el cuidado de la salud incluyen de 1 a 3 años en prisión y una multa de hasta $100,000. También hay libertad condicional obligatoria durante 2 años por una condena por fraude en el cuidado de la salud.
3. ¿Cuáles son algunas defensas contra los cargos de fraude en el cuidado de la salud en Colorado?
Para que el fiscal demuestre que usted es culpable de fraude en el cuidado de la salud, tienen que demostrar más allá de toda duda razonable que usted tenía la intención de cometer fraude. Esto requiere establecer el estado mental culpable del demandante. Las posibles defensas contra los cargos de fraude en el cuidado de la salud incluyen demostrar que:
- El demandante no ingresó información falsa en su solicitud de seguro de salud de manera intencional;
- El demandante no tenía la intención de cometer fraude al ingresar una declaración falsa;
- Cualquier reclamación duplicada o incorrecta fue presentada por error; o
- Otra persona fue responsable de presentar información falsa.
4. ¿Es el fraude en el cuidado de la salud un delito federal?
El fraude en el cuidado de la salud puede dar lugar a cargos penales federales. El fraude en el cuidado de la salud es un delito federal según 18 U.S.C. 1347. El fraude en el cuidado de la salud federal incluye defraudar cualquier programa de beneficios de salud o obtener cualquier dinero o propiedad mediante representaciones falsas.
Las penas por fraude de salud federal incluyen multas e inhabilitación por hasta 10 años. Si el fraude de salud resultó en lesiones corporales graves, una condena puede resultar en hasta 20 años de prisión.2
5. Delitos relacionados
El fraude de salud puede implicar otros delitos relacionados. Hacer falsas reclamaciones de seguro de salud puede constituir fraude de seguros. Usar la información personal de otra persona puede ser robo de identidad. Usar documentos falsos o alterados de seguros o médicos también puede resultar en cargos de falsificación.
5.1. Robo de identidad C.R.S. 18-5-902
En Colorado, es un delito penal usar la información personal o financiera de identificación de otra persona para obtener algo de valor. Esto incluye usar la identidad de otra persona en una transacción de salud para cometer fraude de salud. Robo de identidad puede ser un delito grave o un delito menor.
5.2. Fraude de seguros C.R.S. 18-5-211
Hacer representaciones falsas en una solicitud de seguro o presentar una reclamación de seguro fraudulenta es un delito penal. Según el C.R.S. 18-5-211, las penas por fraude de seguros grave incluyen hasta 3 años de prisión y multas de hasta $100,000.
5.3. Falsificación C.R.S. 18-5-102
En Colorado, alterar un documento con la intención de defraudar es falsificación grave. Esto incluye alterar o hacer un documento de salud o tarjeta de seguro falso. Según la ley de Colorado, el delito de falsificación en primer grado es un delito grave. Las penas por falsificación incluyen hasta 3 años de prisión y una multa de hasta $100,000.
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Si se le acusa de fraude de salud, comuníquese con nosotros en Colorado Legal Defense Group. Nuestros compasivos abogados de defensa de Colorado tienen muchos años de experiencia representando a clientes que han sido acusados
¿En California? Vea nuestro artículo sobre fraude de salud (Código Penal 550 PC).
¿En Nevada? Vea nuestro artículo sobre fraude de salud.
Referencias legales
- C. R. S. 18-5-211(4). Antes del 1 de marzo de 2022, el fraude de salud era un delito menor de clase 1 que conllevaba de 6 a 18 meses de prisión y/o una multa de hasta $5,000. SB21-271.
- 18 U.S.C. 1347(a)(2)