Doctor Compras y Fraude de Recetas – Ley de Nevada (NRS 453.391; NRS 453.381; NRS 453.421)

En Nevada, es ilegal que los pacientes se involucren en el “doctor shopping” o el fraude de recetas mediante el mal uso del sistema médico para obtener medicamentos recetados que no son apropiados médicamente. Los pacientes y sus proveedores médicos pueden ser procesados.

Este artículo proporciona una introducción a las leyes de Nevada sobre el doctor shopping y las recetas ilegales. Las leyes aplicables son NRS 453.391 (2) y NRS 453.381 (1).

Nuestros abogados de defensa penal de Las Vegas responderán las siguientes preguntas clave:

• 1. ¿Qué es el doctor shopping?
• 2. ¿Qué ley se aplica a un paciente acusado de doctor shopping?
• 3. ¿Qué ley se aplica a un médico acusado de recetar ilegalmente pastillas?
• 4. ¿Tendré que ir a la cárcel? ¿Puedo recibir tratamiento en su lugar?

1. ¿Qué es el doctor shopping?

La definición legal de Nevada de “doctor shopping” es el uso de más de un proveedor y farmacia para obtener recetas de sustancias controladas, sin que los proveedores y farmacias sepan de las otras recetas.

El Las Vegas Sun realizó recientemente un estudio sobre el uso de pastillas recetadas en Nevada. Según la investigación del Sun, los nevadenses tomaron más pastillas de hidrocodona por persona en 2006 que la gente de cualquier otro estado. El informe también encontró que más personas en el condado de Clark mueren por sobredosis de narcóticos recetados que por sobredosis de drogas ilícitas o accidentes de vehículos.

El doctor shopping hizo titulares hace varios años cuando el presentador de radio Rush Limbaugh se entregó a las autoridades por cargos relacionados con pastillas recetadas. Las muertes de celebridades como el actor Cory Haim también se han vinculado con pastillas recetadas.

Veamos un ejemplo:²

Ejemplo: Hace unos años, Jessica sufrió una lesión en la espalda cuando cayó durante una actuación de circo. Ahora sufre de dolor de espalda moderado a severo. Su médico de cabecera le recetó hidrocodona y vicodina durante un año y luego dejó de hacerlo. Le dijo a Jessica que viera a un especialista en dolor, lo que hizo sin éxito. El dolor persiste y, sabiendo que su médico de cabecera no escribirá recetas para medicamentos para el dolor, durante el último año Jessica ha visitado a ocho médicos en diferentes clínicas y establecimientos de Las Vegas. No le dice a los nuevos médicos sobre los otros medicamentos o visitas al médico, incluso cuando se lo preguntan. Jessica llena las recetas en diferentes farmacias. Jessica está haciendo compras de médicos. Está tratando de conseguir tantos analgésicos como sea posible sin que ningún proveedor conozca toda la historia.

Podemos ver del caso de Jessica que los casos de compras de médicos pueden ser muy tristes. Involucran a personas bastante “normales” que simplemente se ven atrapadas en una mala situación. Por una parte, sufren de dolor real y, por otra parte, es posible que se hayan vuelto adictos a las pastillas en primer lugar debido al comportamiento negligente del médico.

Las compras de médicos pueden involucrar cualquiera de una serie de sustancias controladas, incluyendo:

• opioides (morfina, oxicodona, hidrocodona, etc.)
• estimulantes (ritalina, adderall, etc.)
• depresores (valium, ambien, xanax, etc.)³

2. ¿Qué ley se aplica a un paciente acusado de compras de médicos?

La estatuta de compras de médicos de Nevada es la Sección 453.391 del NRS.⁴ El Subsección 2 del NRS 453.391 prohíbe a alguien

1. obtener intencionalmente una receta de un nuevo profesional
2. mientras se le trata y se le suministra una receta de otro profesional
3. sin revelar esto al nuevo profesional

El NRS 453.391 se aplica cuando el profesional⁵ suministra directamente la sustancia controlada (es decir, una botella de Xanax) y cuando el profesional escribe una receta para la sustancia (es decir, una receta para Xanax).

Aprenda más sobre obtener ilegalmente medicamentos con receta (NRS 453.391).

2.1. Defensa de supervisión posible

El NRS 453.391 requiere que una persona “intencionalmente” obtenga recetas de diferentes médicos sin decirles unos a otros. Es posible que alguien tenga una defensa si son simplemente olvidadizos. Simplemente fueron a más de un médico, pero se olvidaron de decirles a los otros médicos sobre los otros profesionales y medicamentos.⁶

3. ¿Qué ley se aplica a un médico acusado de recetar ilegalmente pastillas?

Del mismo modo que los pacientes no pueden buscar médicos para que les receten medicamentos, los médicos no pueden dispensar medicamentos de forma irresponsable a los pacientes. El gobierno no quiere que los médicos actúen como traficantes de drogas y “desvíen” sustancias controladas a usos ilegítimos.

El Estatuto Revisado de Nevada, Sección 453.381(1)⁷ establece que un médico solo puede recetar

1. una sustancia controlada
2. para un propósito médico legítimo
3. en el curso habitual de su práctica profesional⁸

Infórmese más en nuestro artículo sobre recetar, administrar o dispensar ilegalmente sustancias controladas (NRS 453.381).

3.1. Propósito médico legítimo

NRS 453.381 no está diseñado para detener a los médicos de escribir recetas legítimas. Un médico todavía puede emitir recetas para el tratamiento médico de un propósito médico legítimo en el curso habitual de la práctica profesional del médico.⁹

Veamos un ejemplo:

Ejemplo: El doctor Yam es un médico de Nevada. Está haciendo un turno en una clínica de Las Vegas cuando Jessica entra. Jessica se queja de dolor de espalda causado por una caída del alambre alto en un espectáculo de casino local. El doctor Yam toma cuidadosamente una historia oral y hace un examen físico de Jessica. El médico decide que el dolor de Jessica es causado por una condición médica legítima relacionada con problemas ortopédicos. Jessica dice que está a punto de comenzar un nuevo régimen de rehabilitación, pero está experimentando un dolor particularmente agudo en este momento. Ella pide algunos medicamentos para el dolor para ayudarla mientras intenta la rehabilitación. El doctor Yam le pregunta a Jessica si ya está tomando medicamentos para el dolor y Jessica dice convincentemente que no, solo Advil. El doctor Yam cree que Jessica está en dolor y le da una receta para una semana de hidrocodona. Le desea suerte en el nuevo régimen de rehabilitación y le recomienda que siga con un especialista en la espalda. No parece que el doctor Yam haya escrito ilegalmente una receta. Realizó un examen de Jessica y hizo un diagnóstico de buena fe consistente con el dolor. La receta de hidrocodona es para un propósito médico legítimo.

Cambia los hechos: Se dice por ahí que el Doctor Yam es “Dr. Yum”. Jessica escucha sobre el Dr. Yum de sus amigos y lo encuentra en una clínica. Jessica espera muchas horas para ver al Dr. Yum, mientras una larga fila de personas entran y salen de la clínica. Luego, una vez que Jessica finalmente está en la sala de consulta, no hay examen en absoluto. El Doctor Yam simplemente le pregunta a Jessica lo que ella quiere. Jessica dice que necesita algo para “quitarle el borde” y el Dr. Yam asiente y anota algunas notas en una tarjeta de índice. Él escribe una receta para 90 pastillas de hidrocodona y le dice a Jessica que “vuelva pronto” si el problema persiste. Es posible que el Doctor Yam haya escrito ilegalmente una receta. No examinó a Jessica ni tomó un historial médico. No le preguntó a Jessica sobre ningún detalle relacionado con el diagnóstico o el tratamiento. No había un propósito médico legítimo subyacente a la receta. ¹⁰

3.2. Defensa posible de entrapment

Los casos de narcóticos a veces involucran operaciones encubiertas donde los agentes encubiertos fingen ser pacientes para obtener recetas para “atrapar” al doctor.

Digamos en el ejemplo anterior que uno de los pacientes sentados junto a Jessica en la clínica es un detective encubierto llamado Sammy.

Sammy ha estado realizando vigilancia de Doctor Yam y sus hábitos de prescripción. La cita de Sammy es casi exactamente igual que la de Jessica y lleva a la acusación del Doctor Yam por escribir ilegalmente una receta.

La conducta de la policía aquí puede cometer entrapment, si se puede demostrar que la conducta ilegal del Doctor Yam fue realmente plantada en la mente del doctor por Sammy.

Es posible que el Doctor Yam tenga dificultades para tener éxito con esta defensa, especialmente dada la limitada aceptación del concepto de entrapment en Nevada, pero existe la posibilidad de tal defensa en los casos de operaciones encubiertas. ¹¹

4. ¿Tendré que ir a la cárcel? ¿Puedo obtener tratamiento en su lugar?

Es un delito violar las leyes de Nevada sobre compras médicas y recetas ilegales. Una violación puede resultar en tiempo de prisión, y en algunos casos, tratamiento o libertad condicional.

De acuerdo con NRS 453.421, violaciones de NRS 453.391 y NRS 453.381 son delitos de categoría C.¹² Se castigan con tiempo de prisión estatal entre uno y cinco años. Un tribunal también puede imponer una multa de hasta $10,000.

Sin embargo, si el acusado es declarado como un “adicto a las drogas” dentro del significado de las leyes de los tribunales de drogas de Nevada, entonces el acusado podría ser elegible para una sentencia diferida y tratamiento para el abuso de sustancias.¹³

Nuestros Abogados de Defensa Penal de Nevada pueden ayudar.

Si se le ha acusado de doctor shopping, prescribir medicamentos de forma ilegal u otro delito relacionado con las drogas, le invitamos a contactar a nuestros Abogados de Defensa Penal de Nevada para discutir su caso. Representamos a médicos y pacientes acusados de fraude con recetas y doctor shopping.

¿Está en California? Visite nuestro artículo relacionado sobre Leyes de Doctor Shopping de California.

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Para la definición de un profesional, consulte el Artículo 453.126 de los Estatutos Revisados de Nevada “Definición de profesional” (“Profesional” significa: 1. Un médico, dentista, veterinario o podólogo que tenga una licencia para ejercer su profesión en este Estado y esté registrado de conformidad con este capítulo. 2. Un profesional avanzado de enfermería que tenga un certificado del Consejo Estatal de Enfermería y un certificado del Consejo Estatal de Farmacia que le autorice a dispensar o prescribir y dispensar sustancias controladas. 3. Un investigador científico o una farmacia, hospital u otra institución con licencia, registrada o autorizada de otra manera en este Estado para distribuir, dispensar, realizar investigaciones con respecto a, administrar o usar en la enseñanza o el análisis químico, una sustancia controlada en el curso de la práctica profesional o la investigación. 4. Un técnico de eutanasia que esté licenciado por el Consejo Estatal de Examinadores Médicos Veterinarios de Nevada y registrado de conformidad con este capítulo, mientras posea o administre pentobarbital de sodio de conformidad con su licencia y registro. 5. Un asistente médico que: (a) Tenga una licencia del Consejo de Examinadores Médicos; y (b) Esté autorizado por el Consejo para poseer, administrar, prescribir o dispensar sustancias controladas bajo la supervisión de un médico según lo requerido por el capítulo 630 de NRS. 6. Un asistente médico que: (a) Tenga una licencia del Consejo Estatal de Medicina Osteopática; y (b) Esté autorizado por el Consejo para poseer, administrar, prescribir o dispensar sustancias controladas bajo la supervisión de un médico osteopático según lo requerido por el capítulo 633 de NRS. 7. Un optometrista que esté certificado por el Consejo Estatal de Optometría para prescribir y administrar agentes farmacológicos terapéuticos de conformidad con el NRS 636.288, cuando el optometrista prescriba o administre agentes farmacológicos terapéuticos dentro del alcance de su certificación.”)

Tenga en cuenta que esta defensa no funcionó en un caso de Churchill County, Nevada. Ver Brinkley v. Estado de Nevada (1985) 101 Nev. 676 [acto posterior malo de falsificación de receta admitido en el juicio por ir de compras de médicos para mostrar un plan o esquema común y negar la afirmación de error inocente]

Estatutos Revisados de Nevada Sección 453.381 “(1. Además de las limitaciones impuestas por los NRS 453.256 y 453.3611 a 453.3648, inclusive, un médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería o podólogo solo pueden recetar o administrar sustancias controladas con fines médicos legítimos y en el curso habitual de su práctica profesional, y no deben recetar, administrar o dispensar una sustancia controlada incluida en el programa II para sí mismos, su cónyuge o sus hijos, excepto en casos de emergencia. 2. Un veterinario, en el curso de su práctica profesional solo, y no para uso por un ser humano, puede recetar, poseer y administrar sustancias controladas, y el veterinario puede hacer que sean administradas por un técnico veterinario bajo la dirección y supervisión del veterinario. 3. Un técnico de eutanasia, dentro del alcance de su licencia, y no para uso por un ser humano, puede poseer y administrar pentobarbital de sodio. 4. Un farmacéutico no debe llenar una orden que pretende ser una receta si el farmacéutico tiene motivos para creer que no se emitió en el curso habitual de la práctica profesional de un médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería, podólogo o veterinario. 5. Cualquier persona que haya obtenido de un médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería, podólogo o veterinario cualquier sustancia controlada para administrar a un paciente durante la ausencia del médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería, podólogo o veterinario, debe devolverle la parte no utilizada de la sustancia cuando ya no sea necesaria para el paciente. 6. Un fabricante, proveedor mayorista u otra persona legalmente capaz de suministrar o vender cualquier sustancia controlada incluida en el programa II no debe proporcionar muestras de dicha sustancia controlada a los registrantes. 7. Un vendedor de cualquier fabricante o mayorista de productos farmacéuticos no debe poseer, transportar o proporcionar ninguna sustancia controlada incluida en el programa II. 8. Una persona no debe dispensar una sustancia controlada en violación de una regulación adoptada por la Junta.”)

Para la obligación de obtener un informe de uso de pacientes de una base de datos de un sistema de monitoreo de recetas, consulte Estatutos Revisados de Nevada Sección 639.23507 Informe de uso de pacientes requerido antes de escribir una receta para una sustancia controlada. (“Un profesional debe, antes de escribir una receta para una sustancia controlada incluida en el programa II, III o IV para un paciente, obtener un informe de uso de pacientes con respecto al paciente durante los 12 meses anteriores del programa informatizado establecido por la Junta y la División de Investigación del Departamento de Seguridad Pública de conformidad con el NRS 453.1545 si el profesional tiene una creencia razonable de que el paciente puede estar buscando la sustancia controlada, en su totalidad o en parte, por cualquier otra razón que no sea el tratamiento de una condición médica existente y: 1. El paciente es un nuevo paciente del profesional; o 2. El paciente no ha recibido ninguna receta para una sustancia controlada del profesional en los 12 meses anteriores. El profesional debe revisar el informe de uso de pacientes para evaluar si la receta para la sustancia controlada es médicamente necesaria.”)

Vea también Estatutos Revisados de Nevada Sección 453.256 (5) y (7). Recetas; requisitos para dispensar ciertas sustancias; pena. (“5. Un profesional puede dispensar o entregar una sustancia controlada a o para una persona o animal solo para tratamiento médico o investigación autorizada en el curso ordinario de su profesión. 7. Un profesional individual no puede dispensar una sustancia incluida en el programa II, III o IV para el uso personal del profesional, excepto en una emergencia médica.”) La violación de esta ley es un delito de categoría E. Esto conlleva libertad condicional y una sentencia suspendida. (Pero si el acusado tiene dos o más condenas previas por delitos mayores, el tribunal puede imponer de uno a cuatro años en Prisión Estatal de Nevada y hasta $ 5,000 en multas.)

Otras leyes tratan sobre los farmacéuticos. Sin embargo, según una reciente decisión de la Corte Suprema de Nevada, las farmacias no tienen ninguna obligación con terceros no identificables. Ver Sanchez v. Wal-Mart Stores (2009) 221 P.3d 1276 [caso de muerte injusta de un motorista muerto por una mujer que conducía bajo el efecto de sustancias controladas, donde una mujer había sido señalada por la junta estatal por haber obtenido aproximadamente 4.500 píldoras de hidrocodona de 13 farmacias diferentes]

Ver Foster v. State, 116 Nev. 1088 (2000) (“Por lo tanto, decidimos que cuando un acusado plantea la defensa de la provocación en el juicio, se puede admitir evidencia de un delito anterior para demostrar que el acusado estaba predispuesto a cometer el delito inmediato cuando: (1) el otro delito es de un carácter similar al delito por el que se juzga al acusado; (2) el otro delito no está demasiado lejos en el tiempo del delito acusado; y (3) el valor probatorio del otro delito no está sustancialmente superado por el peligro de un prejuicio injusto.”) Los casos de narcóticos también plantean problemas en cuanto a la búsqueda y detención de evidencia en relación con los derechos constitucionales del Cuarto Enmienda.

Sección 453.421 de las Normas Revisadas de Nevada Pena por violación de 453.371 a 453.391, inclusive. (“Una persona que viola cualquier disposición de los NRS 453.371 a 453.391, inclusive, es culpable de un delito de categoría C y será castigada de acuerdo con lo dispuesto en el NRS 193.130.” El NRS 193.130 (c) especifica el castigo para un delito de categoría C (“(c) Un delito de categoría C es un delito por el cual un tribunal debe sentenciar a una persona condenada a prisión en la cárcel estatal por un término mínimo de no menos de 1 año y un término máximo de no más de 5 años. Además de cualquier otra pena, el tribunal puede imponer una multa de no más de $10,000, a menos que una multa mayor esté autorizada o requerida por la ley.”)

Las Secciones de Estatutos Revisados de Nevada 458.300 Eligibilidad para asignación a un programa de tratamiento. (“De conformidad con las disposiciones de los NRS 458.290 a 458.350, inclusive, un alcohólico o un adicto a las drogas que haya sido condenado por un delito es elegible para elegir ser asignado por el tribunal a un programa de tratamiento para el abuso de alcohol o drogas de conformidad con el NRS 453.580 antes de que sea sentenciado a menos que: 1. El delito sea: (a) Un delito contra la persona sancionado como un delito grave o delito grave según lo dispuesto en el capítulo 200 del NRS; (b) Un delito contra un niño tal como se define en el NRS 179D.0357; (c) Un delito sexual tal como se define en el NRS 179D.097; o (d) Un acto que constituya violencia doméstica según lo establecido en el NRS 33.018; 2. El delito sea el de tráfico de una sustancia controlada; 3. El delito sea una violación del NRS 484C.110, 484C.120, 484C.130 o 484C.430; 4. El alcohólico o adicto a las drogas tenga un historial de dos o más condenas por un delito descrito en el apartado 1 o 2, un delito similar en violación de las leyes de otro estado, o de tres o más condenas por cualquier delito grave; 5. Otros procedimientos penales que aleguen la comisión de un delito grave estén pendientes contra el alcohólico o adicto a las drogas; 6. El alcohólico o adicto a las drogas esté en libertad condicional o en libertad vigilada y la autoridad de libertad condicional o vigilada correspondiente no consienta en la elección; o 7. El alcohólico o adicto a las drogas haya elegido y haya sido admitido, de conformidad con los NRS 458.290 a 458.350, inclusive, a un programa de tratamiento no más de dos veces en los 5 años anteriores.”) Véase también Brinkley v. Estado de Nevada, infra, 101 Nev. 676 [el acusado de doctor shopping elegible para una audiencia para determinar si era un adicto a las drogas].