Doctor Compras y Fraude de Recetas – Ley de Nevada (NRS 453.391; NRS 453.381; NRS 453.421)

En Nevada, está prohibido participar en el doctor shopping o la fraude de recetas mediante el mal uso del sistema médico para obtener medicamentos recetados que no son adecuados médicamente. Si se es condenado, se enfrenta a penas de delito de categoría C penas de uno a cinco años de prisión y hasta $10,000.

Este artículo proporciona una introducción a las leyes de doctor shopping y prescripción ilegal de Nevada. Las leyes aplicables son NRS 453.391 (2) y NRS 453.381 (1).

Nuestros abogados de defensa penal de Las Vegas responderán las siguientes preguntas clave:

Un médico entregando una nota de receta.

“Doctor shopping” es el uso de más de un proveedor y farmacia para obtener recetas de sustancias controladas, sin que los proveedores y farmacias sepan de las otras recetas.

1. ¿Qué es el doctor shopping?

La definición legal de “doctor shopping” de Nevada es el uso de más de un proveedor y farmacia para obtener recetas de sustancias controladas, sin que los proveedores y farmacias sepan de las otras recetas.

El Las Vegas Sun realizó recientemente un estudio sobre el uso de pastillas recetadas en Nevada. Según la investigación del Sun, los nevadenses tomaron más pastillas de hidrocodona por persona en 2006 que la gente de cualquier otro estado. El informe también encontró que más personas en el condado de Clark mueren por sobredosis de narcóticos recetados que por sobredosis de drogas ilícitas o accidentes de vehículos.

Doctor shopping hizo titulares hace varios años cuando el presentador de radio Rush Limbaugh se entregó a las autoridades por cargos relacionados con pastillas recetadas. Muertes de celebridades como la del actor Cory Haim también se han vinculado con pastillas recetadas.

Vamos a ver un ejemplo:²

Ejemplo: Hace unos años, Jessica sufrió una lesión en la espalda cuando cayó durante una actuación de circo. Ahora sufre de dolor de espalda moderado a severo. Su médico de cabecera le recetó hidrocodona y vicodina durante un año y luego dejó de hacerlo. Le dijo a Jessica que viera a un especialista en dolor, lo que hizo sin éxito. El dolor persiste y, sabiendo que su médico de cabecera no escribirá recetas para medicamentos para el dolor, durante el último año Jessica ha visitado a ocho médicos en diferentes clínicas y establecimientos de Las Vegas. No le dice a los nuevos médicos sobre los otros medicamentos o visitas al médico, incluso cuando le preguntan. Jessica llena las recetas en diferentes farmacias. Jessica está haciendo compras de médicos. Está tratando de conseguir tantos analgésicos como sea posible sin que ningún proveedor conozca toda la historia.

Podemos ver del caso de Jessica que los casos de compras de médicos pueden ser muy tristes. Involucran a personas bastante “normales” que simplemente se ven atrapadas en una mala situación. Por una parte, sufren de dolor real y, por otra parte, es posible que se hayan enganchado a las pastillas en primer lugar debido al comportamiento negligente del médico.

Las compras de médicos pueden involucrar cualquiera de una serie de sustancias controladas, incluyendo:

opioides (morfina, oxicodona, hidrocodona, etc.)
estimulantes (ritalina, adderall, etc.)
depresores (valium, ambien, xanax, etc.)³

2. ¿Qué ley se aplica a un paciente acusado de comprar médicos?

La ley de compras de médicos de Nevada es el artículo NRS 453.391.⁴ El apartado 2 de NRS 453.391 te prohíbe

obtener intencionalmente una receta de un nuevo profesional
mientras se le trata y se le suministra una receta de otro profesional
sin revelar esto al nuevo profesional

NRS 453.391 se aplica cuando el profesional⁵ suministra la sustancia controlada directamente (es decir, una botella de Xanax) y cuando el profesional escribe una receta para la sustancia (es decir, una receta para Xanax).

Aprende más sobre obtener ilegalmente medicamentos con receta (NRS 453.391).

2.1. Defensa de supervisión posible

NRS 453.391 requiere que obtengas recetas de diferentes médicos sin decirles unos a otros. Es posible que tengas una defensa si simplemente eres olvidadizo. Simplemente fuiste a más de un médico, pero olvidaste decirles a los otros médicos sobre los otros profesionales y medicamentos.⁶

Los médicos no pueden dispensar irresponsablemente drogas a los pacientes.

3. ¿Qué ley se aplica a un médico acusado de recetar ilegalmente pastillas?

Los médicos no pueden dispensar irresponsablemente drogas a los pacientes. El gobierno no quiere que los médicos actúen como traficantes de drogas y “desvíen” sustancias controladas a usos ilegítimos.

El Estatuto Revisado de Nevada, Sección 453.381(1)⁷ establece que un médico solo puede recetar

una sustancia controlada
para un propósito médico legítimo
en el curso habitual de su práctica profesional⁸

Aprenda más en nuestro artículo sobre prescribir, administrar o dispensar ilegalmente sustancias controladas (NRS 453.381).

3.1. Propósito médico legítimo

NRS 453.381 no está diseñado para detener a los médicos de escribir recetas legítimas. Como médico, todavía puede emitir recetas para el tratamiento médico por un propósito médico legítimo en el curso habitual de su práctica profesional.⁹

Veamos un ejemplo:

Ejemplo: El doctor Yam es un médico de Nevada. Está haciendo un turno en una clínica de Las Vegas cuando Jessica entra. Jessica se queja de dolor de espalda causado por una caída del alambre alto en un espectáculo de casino local. El doctor Yam toma cuidadosamente una historia oral y hace un examen físico de Jessica. El médico decide que el dolor de Jessica es causado por una condición médica legítima relacionada con problemas ortopédicos. Jessica dice que está a punto de comenzar un nuevo régimen de rehabilitación, pero está experimentando dolor particularmente agudo ahora mismo. Ella pide algunos medicamentos para el dolor para ayudar mientras intenta la rehabilitación. El doctor Yam le pregunta a Jessica si ya está tomando medicamentos para el dolor y Jessica dice convincentemente que no, solo Advil. El doctor Yam cree que Jessica está en dolor y le da una receta para una semana de hidrocodona. Le desea suerte en el nuevo régimen de rehabilitación y le recomienda que siga con un especialista en la espalda. No parece que el doctor Yam haya escrito ilegalmente una receta. Realizó un examen de Jessica y hizo un diagnóstico de buena fe consistente con el dolor. La receta de hidrocodona es para un propósito médico legítimo.

Cambia los hechos: Se dice por ahí que el Doctor Yam es “Dr. Yum”. Jessica escucha sobre el Dr. Yum de sus amigos y lo encuentra en una clínica. Jessica espera muchas horas para ver al Dr. Yum, mientras una larga fila de personas entran y salen de la clínica. Luego, una vez que Jessica finalmente está en la sala de consulta, no hay examen en absoluto. El Doctor Yam simplemente le pregunta a Jessica lo que ella quiere. Jessica dice que necesita algo para “quitarle el borde” y el Dr. Yam asiente y anota algunas notas en una tarjeta de índice. Él escribe una receta para 90 pastillas de hidrocodona y le dice a Jessica que “vuelva pronto” si el problema persiste. El Doctor Yam bien podría haber escrito ilegalmente una receta. No examinó a Jessica ni tomó un historial médico. No le preguntó a Jessica sobre ningún detalle relacionado con el diagnóstico o el tratamiento. No había un propósito médico legítimo subyacente a la receta.¹⁰

3.2. Defensa de entorpecimiento posible

Los casos de narcóticos a veces pueden implicar operaciones encubiertas donde los agentes encubiertos fingen ser pacientes para obtener recetas para “atrapar” al doctor.

Digamos en el ejemplo anterior que uno de los pacientes sentados junto a Jessica en la clínica es un detective encubierto llamado Sammy.

Sammy ha estado realizando vigilancia del Doctor Yam y sus hábitos de prescripción. La cita de Sammy es casi exactamente igual que la de Jessica y conduce a la acusación del Doctor Yam por escribir ilegalmente una receta.

La conducta policial aquí puede cometer entorpecimiento, si se puede demostrar que la conducta ilegal del Doctor Yam fue realmente plantada en la mente del doctor por Sammy.

Es posible que el Doctor Yam tenga dificultades para tener éxito con esta defensa, especialmente dada la limitada aceptación del concepto de entorpecimiento en Nevada, pero existe la posibilidad de tal defensa en los casos de operaciones encubiertas.¹¹

4. ¿Tendré que ir a la cárcel? ¿Puedo obtener tratamiento en su lugar?

Es una felonía violar las leyes de Nevada sobre compras médicas y recetas ilegales. Una violación puede resultar en tiempo de prisión, y en algunos casos, tratamiento o libertad condicional.

De acuerdo con NRS 453.421, violaciones de NRS 453.391 y NRS 453.381 son felonías de categoría C.¹² Se castigan con:

1 a 5 años de prisión, y
hasta $10,000 en multas

Sin embargo, si se te adjudica ser un “drogadicto” dentro del significado de las leyes de los tribunales de drogas de Nevada, entonces podrías ser elegible para una sentencia diferida y tratamiento de abuso de sustancias.¹³

Referencias legales:

Nuestros abogados de defensa penal de Nevada tienen oficinas locales en Las Vegas y Reno.
Vea Amy Cadwell, En la guerra contra el abuso de medicamentos con receta, las farmacias electrónicas hacen que la búsqueda de médicos sea irrelevante, 7 Hous. J. Health L. & Policy 85 (2007) (“El objetivo de la búsqueda de médicos es obtener la cantidad máxima de pastillas sin que la comunidad médica se entere del esquema”. Id. En 90). Véase también Departamento de Justicia de EE. UU., Oficina de Servicios de Policía Orientados a la Comunidad, Fraude con recetas, por Julie Wartell y Nancy G. La Vigne, actualizado julio de 2006. (“Aquellos que buscan médicos a menudo van a múltiples médicos, salas de emergencia y farmacias y fingen síntomas o obtienen simpatía para obtener recetas. Los trastornos fingidos comunes incluyen dolores de cabeza migrañosos, dolores de muelas, cáncer, trastornos psiquiátricos y trastorno por déficit de atención. Además, los delincuentes pueden lastimarse deliberadamente para obtener una receta de una sala de emergencias. Otra aproximación es alegar que son de fuera de la ciudad y que se han olvidado de empacar medicamentos con receta, o alegar que han perdido los medicamentos de una receta legítima. “) Véase también http://www.drug-addiction.com/doctor_shopping.htm, y, para una discusión sobre el abuso de medicamentos con receta en general, vea Beth Finnerty, UCLA Integrated Substance Abuse Programs, Abuso de medicamentos con receta: prevalencia, consecuencias e indicaciones (2005).
Estatutos revisados de Nevada, sección 453.166 y siguientes. Véase también la Ley de Sustancias Controladas de 1970, 21 U.S.C. 801 y siguientes, y las cinco clasificaciones de programas de sustancias controladas.
Estatutos revisados de Nevada, sección 453.391 (“Una persona no debe: 1. Tomar, obtener o intentar tomar o obtener una sustancia controlada o una receta para una sustancia controlada de un fabricante, mayorista, farmacéutico, médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería, veterinario u otra persona autorizada para administrar, dispensar o poseer sustancias controladas. 2. Mientras recibe tratamiento y se le suministra cualquier sustancia controlada o una receta para cualquier sustancia controlada de un profesional, obtener intencionalmente cualquier sustancia controlada o una receta para una sustancia controlada de otro profesional sin revelar este hecho al segundo profesional.”)

Para la definición de un profesional, consulte el Artículo 453.126 de los Estatutos Revisados de Nevada “Profesional” definido. (“Profesional” significa: 1. Un médico, dentista, veterinario o podólogo que tenga una licencia para ejercer su profesión en este Estado y esté registrado de conformidad con este capítulo. 2. Un profesional avanzado de enfermería que tenga un certificado del Consejo Estatal de Enfermería y un certificado del Consejo Estatal de Farmacia que le autorice a dispensar o prescribir y dispensar sustancias controladas. 3. Un investigador científico o una farmacia, hospital u otra institución con licencia, registrada o autorizada de otra manera en este Estado para distribuir, dispensar, realizar investigaciones con respecto a, administrar o usar en enseñanza o análisis químico, una sustancia controlada en el curso de la práctica profesional o la investigación. 4. Un técnico de eutanasia que esté licenciado por el Consejo Estatal de Examinadores Médicos Veterinarios de Nevada y registrado de conformidad con este capítulo, mientras posea o administre pentobarbital de sodio de conformidad con su licencia y registro. 5. Un asistente médico que: (a) Tenga una licencia del Consejo de Examinadores Médicos; y (b) Esté autorizado por el Consejo para poseer, administrar, prescribir o dispensar sustancias controladas bajo la supervisión de un médico según lo requerido por el capítulo 630 de NRS. 6. Un asistente médico que: (a) Tenga una licencia del Consejo Estatal de Medicina Osteopática; y (b) Esté autorizado por el Consejo para poseer, administrar, prescribir o dispensar sustancias controladas bajo la supervisión de un médico osteopático según lo requerido por el capítulo 633 de NRS. 7. Un optometrista que esté certificado por el Consejo Estatal de Optometría para prescribir y administrar agentes farmacológicos terapéuticos de conformidad con NRS 636.288, cuando el optometrista prescriba o administre agentes farmacológicos terapéuticos dentro del alcance de su certificación.”)

Tenga en cuenta que esta defensa no funcionó en un caso de Churchill County, Nevada. Ver Brinkley v. Estado de Nevada (1985) 101 Nev. 676 [acto posterior de falsificación de receta admitido en el juicio por ir de médico en médico para mostrar un plan o esquema común y negar la afirmación de error inocente]

Sección 453.381 de las Estatutos Revisados de Nevada “(1. Además de las limitaciones impuestas por los NRS 453.256 y 453.3611 a 453.3648, inclusive, un médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería o podólogo solo puede recetar o administrar sustancias controladas con fines médicos legítimos y en el curso habitual de su práctica profesional, y no debe recetar, administrar o dispensar una sustancia controlada incluida en el programa II para sí mismo, su cónyuge o sus hijos, excepto en casos de emergencia. 2. Un veterinario, en el curso de su práctica profesional solo, y no para uso por un ser humano, puede recetar, poseer y administrar sustancias controladas, y el veterinario puede hacer que sean administradas por un técnico veterinario bajo la dirección y supervisión del veterinario. 3. Un técnico de eutanasia, dentro del alcance de su licencia, y no para uso por un ser humano, puede poseer y administrar pentobarbital de sodio. 4. Un farmacéutico no debe llenar una orden que pretende ser una receta si el farmacéutico tiene motivos para creer que no se emitió en el curso habitual de la práctica profesional de un médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería, podólogo o veterinario. 5. Cualquier persona que haya obtenido de un médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería, podólogo o veterinario cualquier sustancia controlada para administrar a un paciente durante la ausencia del médico, asistente médico, dentista, profesional avanzado de enfermería, podólogo o veterinario, debe devolverle la parte no utilizada de la sustancia cuando ya no sea necesaria para el paciente. 6. Un fabricante, proveedor mayorista u otra persona legalmente capaz de suministrar o vender cualquier sustancia controlada incluida en el programa II no debe proporcionar muestras de dicha sustancia controlada a los registrantes. 7. Un vendedor de cualquier fabricante o mayorista de productos farmacéuticos no debe poseer, transportar o proporcionar ninguna sustancia controlada incluida en el programa II. 8. Una persona no debe dispensar una sustancia controlada en violación de una regulación adoptada por la Junta.”)

Para la obligación de obtener un informe de uso de pacientes de una base de datos de un sistema de monitoreo de recetas, consulte la Sección 639.23507 de los Estatutos Revisados de Nevada Informe de uso de pacientes requerido antes de escribir una receta para una sustancia controlada. (“Un profesional debe, antes de escribir una receta para una sustancia controlada incluida en el programa II, III o IV para un paciente, obtener un informe de uso de pacientes sobre el paciente durante los 12 meses anteriores del programa informatizado establecido por la Junta y la División de Investigación de la Oficina de Seguridad Pública de conformidad con el NRS 453.1545 si el profesional tiene una creencia razonable de que el paciente puede estar buscando la sustancia controlada, en su totalidad o en parte, por cualquier otra razón que no sea el tratamiento de una afección médica existente y: 1. El paciente es un nuevo paciente del profesional; o 2. El paciente no ha recibido ninguna receta para una sustancia controlada del profesional en los 12 meses anteriores.”)

Vea también la Sección 453.256 (5) y (7) de los Estatutos Revisados de Nevada. Recetas; requisitos para dispensar ciertas sustancias; pena. (“5. Un profesional puede dispensar o entregar una sustancia controlada a o para una persona o animal solo para el tratamiento médico o la investigación autorizada en el curso ordinario de su profesión. 7. Un profesional individual no puede dispensar una sustancia incluida en el programa II, III o IV para el uso personal del profesional, excepto en una emergencia médica.”) La violación de esta estatuta es un delito de categoría E. Esto conlleva libertad condicional y una sentencia suspendida. (Aunque si tiene dos o más condenas previas por delitos mayores, el tribunal puede imponer una pena de uno a cuatro años en la Prisión Estatal de Nevada y hasta $5,000 en multas.)

Otras leyes tratan con los farmacéuticos. Sin embargo, según una reciente decisión de la Corte Suprema de Nevada, las farmacias no tienen ninguna obligación con terceros no identificables. Ver Sanchez v. Wal-Mart Stores (2009) 221 P.3d 1276 [caso por muerte injusta de un conductor muerto por una mujer que conducía bajo el efecto de sustancias controladas, donde una mujer había sido señalada por la junta estatal por haber obtenido aproximadamente 4.500 píldoras de hidrocodona de 13 farmacias diferentes]

Ver Foster v. State, 116 Nev. 1088 (2000) (“Por lo tanto, decidimos que cuando un acusado plantea la defensa de la provocación en el juicio, se puede admitir evidencia de un delito anterior para mostrar que el acusado estaba predispuesto a cometer el delito inmediato cuando: (1) el otro delito es de un carácter similar al delito por el que se juzga al acusado; (2) el otro delito no está demasiado lejos en el tiempo del delito acusado; y (3) el valor probatorio del otro delito no está sustancialmente superado por el peligro de un prejuicio injusto.”) Los casos de narcóticos también presentan problemas en relación con la búsqueda y detención de evidencia en relación con los derechos constitucionales del Cuarto Enmienda.

Sección 453.421 de las Normas Revisadas de Nevada Pena por violación de 453.371 a 453.391, inclusive. (“Una persona que viola cualquier disposición de los NRS 453.371 a 453.391, inclusive, es culpable de un delito de categoría C y será castigada de acuerdo con lo dispuesto en el NRS 193.130.” El NRS 193.130 (c) especifica el castigo para un delito de categoría C (“(c) Un delito de categoría C es un delito por el cual un tribunal debe sentenciar a una persona condenada a prisión en la cárcel estatal por un término mínimo de no menos de 1 año y un término máximo de no más de 5 años. Además de cualquier otra pena, el tribunal puede imponer una multa de no más de $10,000, a menos que una multa mayor esté autorizada o requerida por la ley.”)

Las Secciones de Estatutos Revisados de Nevada 458.300 Eligibilidad para asignación a un programa de tratamiento. (“De conformidad con las disposiciones de los NRS 458.290 a 458.350, inclusive, un alcohólico o un adicto a las drogas que haya sido condenado por un delito es elegible para elegir ser asignado por el tribunal a un programa de tratamiento para el abuso de alcohol o drogas de conformidad con el NRS 453.580 antes de ser sentenciado a menos que: 1. El delito sea: (a) Un delito contra la persona sancionado como un delito grave o delito grave según lo dispuesto en el capítulo 200 de los NRS; (b) Un delito contra un niño tal como se define en el NRS 179D.0357; (c) Un delito sexual tal como se define en el NRS 179D.097; o (d) Un acto que constituya violencia doméstica según lo establecido en el NRS 33.018; 2. El delito sea el de tráfico de una sustancia controlada; 3. El delito sea una violación de los NRS 484C.110, 484C.120, 484C.130 o 484C.430; 4. El alcohólico o adicto a las drogas tenga un historial de dos o más condenas por un delito descrito en el apartado 1 o 2, un delito similar en violación de las leyes de otro estado, o de tres o más condenas por cualquier delito grave; 5. Existan otros procedimientos penales que acusen la comisión de un delito grave contra el alcohólico o adicto a las drogas; 6. El alcohólico o adicto a las drogas esté bajo libertad condicional o libertad vigilada y la autoridad de libertad condicional o vigilada correspondiente no consienta la elección; o 7. El alcohólico o adicto a las drogas haya elegido y haya sido admitido, de conformidad con los NRS 458.290 a 458.350, inclusive, a un programa de tratamiento no más de dos veces en los 5 años anteriores.”) Véase también Brinkley v. Estado de Nevada, infra, 101 Nev. 676 [el acusado de doctor shopping elegible para una audiencia para determinar si era un adicto a las drogas].

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