En Nevada, la compensación de trabajadores es generalmente la única forma en que los empleados pueden recibir beneficios por una lesión en el trabajo. Cuando tienes un accidente en el trabajo, debes presentar una reclamación de compensación de trabajadores.
Solo tienes que demostrar que es más probable que no que la lesión o condición haya sido causada por el trabajo y no por otra causa para recibir beneficios.
Presentar una reclamación para beneficios de compensación de trabajadores en Nevada es un proceso de dos pasos:
- Dentro de los siete días de la lesión, debe notificar al empleador y presentar un Informe de incidente
- Si necesita tratamiento médico o se ausenta del trabajo, debe completar una Reclamación del empleado por compensación
La Reclamación del empleado por compensación se completa por ambos usted y un médico de compensación de trabajadores que examine. Esto debe hacerse dentro de los 90 días de la lesión.
Una reclamación de compensación de trabajadores se presenta cuando el médico envía el formulario a la compañía de seguros después de examinarlo.
Si la compañía de seguros acepta la reclamación, proporcionará uno o más de los siguientes beneficios:
- tratamiento médico
- discapacidad temporal total (TTD) o discapacidad temporal parcial
- discapacidad total permanente o discapacidad parcial permanente (PPD)
- beneficios por muerte
- rehabilitación vocacional
- reembolso de kilometraje
La aseguradora puede decidir negar la reclamación o no proporcionar uno de los beneficios anteriores. Si no está de acuerdo con esa decisión, puede apelar cualquier denegación de beneficios de compensación de trabajadores de Nevada.
Si su reclamo ha terminado, pero su condición ha empeorado, el reclamo puede reabrirse. Esto requiere que un médico afirme que:
- su condición ha empeorado, y
- una lesión laboral es la causa
En este artículo, nuestros abogados de lesiones laborales de Las Vegas, Nevada explicarán:
- 1. ¿Qué es una lesión laboral?
- 2. ¿Quién es un empleado?
- 3. Dónde presentar un reclamo por lesión laboral
- 4. Cómo probar una lesión laboral
- 5. Cómo presentar un reclamo
- 6. Respuesta de la compañía de seguros al presentar el reclamo
- 7. Beneficios de compensación de trabajadores de Nevada
- 8. Decisión de la compañía de seguros de finalizar el reclamo
- 9. Apelación de la decisión de la compañía de seguros
- 10. Reapertura de un reclamo de compensación de trabajadores de Nevada
- 11. Comprender los conceptos básicos para presentar un reclamo de compensación de trabajadores en Nevada
- 12. Preguntas frecuentes
Cuando tienes un accidente en el trabajo, debes presentar un reclamo de compensación de trabajadores.
1. ¿Qué es una lesión laboral?
Una lesión relacionada con el trabajo es un accidente o lesión que se debe o está relacionada con el trabajo. Una reclamación de compensación de los trabajadores es cómo usted, como empleado, obtiene beneficios como el tratamiento para su lesión.
La lesión puede ser de un incidente específico o un accidente. Esto es un evento inesperado o imprevisto que sucede de repente y violentamente, con o sin culpa, que produce una lesión, incluyendo lesiones catastróficas.1
La lesión relacionada con el trabajo también puede ser una lesión ocupacional.2 Esto incluye cualquier enfermedad o lesión que sea el resultado de la exposición o los movimientos repetitivos en el trabajo,3 probablemente durante un período de tiempo.
2. ¿Quién es un empleado?
Un empleado cubierto por la compensación de los trabajadores es cualquier persona que trabaja para otra, ya sea legalmente o no, con o sin un acuerdo escrito.4
Los subcontratistas de un contratista pueden considerarse empleados.5
Sin embargo, un contratista independiente no se considera un empleado y, por lo tanto, no está cubierto en la póliza de compensación de los trabajadores de un empleador.
Los empleados también no comprenden:
- Trabajadores ocasionales cuyo empleo abarcó no más de 20 días y ganó menos de $500.
- Trabajadores en puestos de comercio interestatal sobre los que la ley de Nevada no tiene jurisdicción.
- Empleados que trabajan temporalmente en Nevada y que tienen seguro en su estado de origen.
- Trabajadores en trabajos cubiertos por planes privados de beneficios por muerte y discapacidad.6
3. Dónde presentar una reclamación por lesión laboral
Los empleadores deben proporcionar a los empleados los formularios adecuados para presentar una reclamación de compensación de los trabajadores. Estos formularios también están disponibles en línea con instrucciones del Departamento de Negocios e Industria de Nevada, División de Relaciones Industriales (DIR), Sección de Compensación de los Trabajadores (WCS).
La compensación de los trabajadores es la única forma en Nevada para que usted reciba beneficios por una lesión laboral.7 Generalmente no puede demandar a un empleador en un tribunal civil.8
Sin embargo, las leyes de compensación de los trabajadores de Nevada están diseñadas para garantizar una compensación rápida y eficiente a los trabajadores lesionados o discapacitados, pero a un costo razonable para su empleador.9
Todos los empleadores están obligados a tener un seguro de compensación de trabajadores para pagar los costos de las lesiones laborales.10 Hay disposiciones especiales cuando un empleador no tiene seguro de compensación de trabajadores.
4. Cómo probar una lesión laboral
No tienes que demostrar que el empleador hizo algo mal para reclamar una lesión laboral. La compensación de los trabajadores es un seguro sin culpa. En cambio, solo tienes que demostrar que la lesión ocurrió en el trabajo.
Para una lesión ocupacional, tienes la carga de demostrar que la condición fue causada o contribuida por el trabajo y no fue simplemente el resultado de la progresión natural de una enfermedad o condición preexistente.11
La carga de la prueba es una preponderancia de la evidencia.12 Esto significa que es más probable que no – o una probabilidad del 51% – que la lesión o condición sea relacionada con el trabajo. Ejemplos de accidentes relacionados con el trabajo incluyen:
- Un empleado de fábrica se enferma al inhalar accidentalmente productos químicos tóxicos
- Un trabajador de la construcción se cae de un andamio
- Un recepcionista se lesiona cuando una lámpara se cae sobre él
- Un empleado de cuello blanco se involucra en un accidente automovilístico mientras conduce para reunirse con un cliente
- Un empleado resbala y cae en un piso recién limpiado en la oficina
Hay procedimientos específicos para presentar una reclamación de compensación de trabajadores en Nevada.
5. Cómo presentar una reclamación
Los beneficios para los trabajadores lesionados están establecidos por las leyes de Nevada. Hay procedimientos específicos para presentar una reclamación de compensación de trabajadores en Nevada.
5.1. Incidente inicial
Cuando tenga una lesión, debe informarla a un supervisor.13 El supervisor debe proporcionar un formulario llamado Aviso de lesión o enfermedad ocupacional (formulario C-1). Es un informe de incidente que registra:
- la fecha del accidente
- la hora del accidente
- cuál fue la lesión que resultó
- las partes del cuerpo lesionadas
- cómo ocurrió la lesión
- dónde ocurrió la lesión
- confirmación de que ocurrió mientras trabajaba
- testigos
- si dejó el trabajo
- si se proporcionó primeros auxilios
- si había alguien más involucrado
El formulario debe completarse dentro de siete días de la lesión.14
Presentar el formulario no significa que necesite tratamiento médico. Solo significa que hubo un incidente en el trabajo
Ejemplo: Thomas es un crupier de blackjack y se lesiona la espalda en el trabajo. Él le dice a su supervisor.
Thomas recibe un formulario de informe de incidente. Lo llena y lo firma.
El informe solo señala el incidente, no significa necesariamente que Thomas necesite tratamiento médico o que presente un reclamo de compensación por trabajo. Tenga en cuenta que los empleadores deben mantener los formularios C-1 durante tres años.
5.2. Reclamo de lesión laboral
Debe presentar un reclamo de compensación por trabajo si ha
- buscado tratamiento médico por una lesión laboral, o
- estado fuera del trabajo debido a una lesión laboral
Debe acudir a un médico no autorizado bajo el seguro de compensación por trabajo. Usted y el médico deben completar el Reclamo de compensación del empleado / Informe de tratamiento inicial (formulario C-4).
Usted completa la primera mitad del formulario, y el médico examinador completa la segunda mitad. 15
Parte del trabajador lesionado
El formulario C-4 requiere la misma información que el formulario de Notificación de Lesión o Enfermedad Ocupacional anterior, así como:
- nombre de la compañía de seguros, y
- su ocupación
Si no conoce el nombre de la compañía de seguros, puede ver el cartel de compensación por trabajo obligatorio 16 en la oficina del empleador. O bien puede preguntarle al empleador.
Esta información también está disponible en línea buscando el empleador de Nevada. También hay una lista para empleadores de Nevada autoseguros.
Parte del médico
La segunda mitad del formulario C-4 es para el médico que lo evalúa. Incluye:
- diagnóstico
- descripción de la lesión
- si la lesión es relacionada con el trabajo
- tratamiento proporcionado
- cuidado adicional necesario
- si estaba bajo la influencia
- si debe permanecer fuera del trabajo por más de cinco días
- cualquier lesión o enfermedad previa que contribuya a la lesión
El médico debe completar y enviar el formulario dentro de los tres días posteriores al tratamiento. Se envían copias del formulario a la compañía de seguros, al empleador y a usted.
Cuando se envía el formulario, se presenta un reclamo de compensación por trabajo.
Ejemplo: Janet es una gerente de ventas. Se lesiona el hombro en el trabajo. Ya completó un Informe de Incidente.
ue al médico y requiere tratamiento para la lesión. Janet llena la parte superior del Formulario de Reclamo por Compensación y se lo entrega a su médico.
El médico llena la parte inferior del formulario y lo envía a la compañía de seguros. El reclamo de compensación laboral de Janet ahora ha sido presentado.
La aseguradora tiene 30 días para aceptar o negar los beneficios de comp después de recibir el Formulario de Reclamo por Compensación.
6. Respuesta de la compañía de seguros a la presentación de la reclamación
La compañía de seguros tiene 30 días para aceptar o negar la reclamación después de recibir el Formulario de Reclamo por Compensación. La compañía de seguros también revisará el Informe del Empleador (formulario C-3) de la lesión, así como el Verificación de Salario (formulario D-8).
El empleador debe enviar el Informe del Empleador y la Verificación de Salario a la compañía de seguros dentro de seis (6) días hábiles de recibir el Formulario de Reclamo por Compensación del Empleado (formulario C-4). (El Informe del Empleador incluye información como la fecha de contratación y el historial salarial).
La compañía de seguros entonces:
- aceptará la reclamación, le notificará y comenzará a pagar los beneficios; o
- negará la reclamación y le notificará a usted y al Departamento de Relaciones Industriales de Nevada de su negación17
Ejemplo: Dean es un bombero de Nevada que sufre una quemadura en el trabajo. La compañía de seguros recibe el Formulario de Reclamo por Compensación. También revisa el Informe del Empleador.
La compañía de seguros acepta la lesión. Le enviará a Dean un aviso por correo y pagará cualquier beneficio que pueda requerir.
7. Beneficios de compensación laboral de Nevada
Todos los empleadores privados en Nevada deben mantener un seguro de compensación laboral. Usted tiene derecho a ciertos beneficios para compensarlo por la lesión laboral y para pagar el costo del tratamiento.
Los beneficios son:
- limitar la carga para usted mientras está siendo tratado por la lesión,
- compensarlo por cualquier daño permanente debido a la lesión, y
- asegurarle la oportunidad de volver a trabajar si es posible.
Hay beneficios especiales disponibles para algunos empleados de Nevada, como policías y bomberos. Los empleadores también pueden colocarlo en trabajo ligero.18
7.1. Tratamiento médico
Tiene derecho a tratamiento médico para su lesión o enfermedad. Sin embargo, debe usar un proveedor médico autorizado. A partir de 2019, si tiene una reclamación bajo la Ley de Seguro Industrial de Nevada o la Ley de Enfermedades Ocupacionales de Nevada, podrá elegir un médico de una lista más amplia.
Tratamiento incluye:
- cuidado médico
- cirugía
- estancias en el hospital
- enfermería
- medicina
- fisioterapeutas para el cuidado continuo
- dispositivos de asistencia19
Vea nuestros artículos relacionados, ¿Cómo funciona la revisión de utilización en los casos de compensación de trabajadores de Nevada? y ¿Puedo obtener atención fuera del estado en un caso de compensación de trabajadores de Nevada?
7.2. Pago por salarios perdidos
Si está fuera del trabajo durante más de cinco días consecutivos o cinco días en un período de 20 días, recibirá premios de discapacidad temporal – beneficios que equivalen a dos tercios de su salario mensual.20
El empleador presentará una forma de verificación de salario.21
7.3. Pago por pérdida permanente de función
Si tiene una pérdida permanente de función, tiene derecho a beneficios de discapacidad permanente.22 Puede estar parcialmente discapacitado permanentemente (PPD) o totalmente discapacitado permanentemente (PTD).
La discapacidad permanente se basa en un porcentaje determinado por un médico. Cuanto mayor sea el porcentaje, mayor será la discapacidad.
La compañía de seguros solicitará y programará una cita con un médico o quiropráctico de calificación especial dentro de los 30 días posteriores a la recepción de un informe calificable.23
El médico calificará el nivel de discapacidad según la Guía de la Asociación Médica Americana para la Evaluación de la Discapacidad Permanente.24
Los pagos se realizan a lo largo del tiempo, pero puede elegir recibir los pagos en una suma total.
Los cónyuges y dependientes de los trabajadores fallecidos de Nevada tienen derecho a beneficios por fallecimiento.
7.4. Beneficios por fallecimiento
Los cónyuges y dependientes de los trabajadores fallecidos de Nevada tienen derecho a beneficios por fallecimiento.25 Los beneficios por fallecimiento incluyen:
- gastos funerarios/de entierro no superiores a $10,000
- pago de dos tercios del salario promedio mensual ganado por el trabajador fallecido al cónyuge y a los hijos26
Si no hay hijos, el cónyuge recibe el pago por el resto de la vida del cónyuge. Si hay hijos, el cónyuge recibe el 50% del total por el resto de la vida del cónyuge. Los hijos se reparten el 50% restante hasta que cada uno alcance los 18 años.27
La reclamación por fallecimiento debe presentarse dentro de un año de la fecha de fallecimiento del trabajador.28
7.5. Beneficios de reentrenamiento
Se hace todo lo posible para devolverlo a su trabajo anterior después de que una lesión se haya estabilizado. Sin embargo, tiene derecho a beneficios de rehabilitación y capacitación vocacional si no puede regresar al trabajo.29
Trabajará con un consejero de rehabilitación vocacional para encontrar una nueva profesión o oficio.
También puede resolver la rehabilitación con un pago en una sola suma después de firmar que entiende las consecuencias.
Tenga en cuenta que los trabajadores indocumentados no tienen derecho a beneficios de rehabilitación vocacional porque la ley federal prohíbe contratar a extranjeros ilegales. Pero los trabajadores indocumentados tienen derecho a otros beneficios de compensación de trabajadores.30
7.6. Reembolso de kilometraje
Debe completar una Solicitud de reembolso de gastos relacionados con el reclamo de viaje para reclamar el kilometraje reembolsado.31
También puede solicitar reembolso por asistencia a audiencias. Esto incluye alimentos, alojamiento y salarios perdidos.32
8. Decisión de la compañía de seguros para finalizar el reclamo
La compañía de seguros decidirá en base a la evidencia médica cuánto tiempo permanecerá abierto su reclamo y cuáles serán los beneficios de discapacidad permanente que se pagarán. También decidirá si es necesaria la rehabilitación vocacional.
La compañía de seguros enviará una notificación cuando el reclamo esté cerrado.33
9. Apelación de la decisión de la compañía de seguros
Si no está de acuerdo con la decisión o las acciones de la compañía de seguros, puede apelar ante el Departamento de Administración, División de Audiencias. Para apelar, debe presentar una Solicitud de audiencia – Reclamo controvertido dentro de los 70 días de la decisión.34
También tiene la oportunidad de resolver su reclamo de compensación de trabajadores de Nevada.
10. Reapertura de un reclamo de compensación de trabajadores de Nevada
Si una lesión laboral empeora después de que se haya cerrado un reclamo, el reclamo de compensación de trabajadores puede ser reabierto.35
Reabrir un reclamo requiere una carta de un médico que indique que:
- su condición ha cambiado, y
- el cambio es el resultado de la lesión original.36
Envíe la carta a la compañía de seguros y pídales que reabran el reclamo.
Ejemplo: Jerry es un policía de Nevada lesionado en el cumplimiento de su deber. Su reclamo por su lesión en la espalda se ha cerrado durante tres años. Pero la condición de la espalda de Jerry es peor. Cree que es por su lesión laboral.
Jerry va al médico y le pide al médico que escriba una carta que esté de acuerdo con la opinión de Jerry.
Jerry envía la carta a la compañía de seguros y solicita que se reabra su reclamo.
11. Comprender los conceptos básicos para presentar un reclamo de compensación laboral en Nevada
No debe necesariamente creer o confiar en la información proporcionada por su empleador o la compañía de seguros. Puede obtener información detallada y formularios en el sitio web de compensación laboral de Nevada.
Los empleadores pueden intentar combatir los reclamos de compensación laboral alegando que se lesionó a sí mismo intencionalmente, inventó la lesión o estaba bajo la influencia de alcohol o drogas. Debe considerar contratar a un abogado para navegar por el sistema de compensación laboral de Nevada y obtener los beneficios que merece.
12. Preguntas frecuentes
1. ¿Hay compensación laboral en Nevada?
Sí. Los empleados que sufran una lesión relacionada con el trabajo en Nevada pueden presentar un reclamo de compensación laboral. En muchos casos, recibir beneficios de compensación laboral es un remedio exclusivo. Esto significa que no puede demandar directamente al empleador por la lesión.
2. ¿Es necesario un seguro de compensación laboral en Nevada?
Sí. Cualquier empresa con uno o más empleados está obligada a tener un seguro de compensación laboral. Si un empleador no tiene seguro, puede presentar un reclamo por compensación con la División de Relaciones Industriales o tratar directamente con el empleador con respecto a la compensación. Y el empleador podría enfrentar hasta $15,000 en multas.
3. ¿Cómo funciona la compensación laboral en Nevada?
Si sufre una lesión relacionada con el trabajo, primero notifique al empleador dentro de los 7 días de la lesión. Luego vea a un médico autorizado por el plan de seguro de compensación laboral.
El proveedor luego presenta el formulario C4 para presentar oficialmente la reclamación de compensación laboral. Mientras tanto, el empleador presentará un informe del empleador sobre el incidente.
Dentro de 30 días de recibir el formulario C4, la compañía de seguros aceptará o rechazará la reclamación. Si la reclamación es rechazada, puede apelar. Si la reclamación es aprobada, comenzará a recibir beneficios dependiendo de la extensión de las lesiones.
4. ¿Qué es un formulario C4?
El formulario C4 es un formulario que tanto usted como el médico deben completar para hacer una reclamación de compensación laboral. Este formulario debe completarse dentro de los 90 días de la lesión. El médico debe presentar el formulario dentro de los tres días de tratarlo.
5. ¿Qué porcentaje paga la compensación laboral en Nevada?
Los pagos de discapacidad de la compensación laboral están limitados a $4,873.20 por mes.
Tanto los beneficios de incapacidad total temporal (TTD) como los de incapacidad total permanente equivalen a dos tercios de sus salarios mensuales promedio. Y un beneficio de incapacidad parcial temporal es la diferencia entre lo que habría sido el monto de TTD menos su nuevo salario.
Para calcular la incapacidad parcial permanente (PPD), su médico primero le asignará un porcentaje de discapacidad. (Por ejemplo, a una persona que está medio discapacitada se le asigna una calificación de discapacidad del 50%). La incapacidad parcial permanente se determina multiplicando el salario mensual prelesión por el número de calificación de discapacidad y luego multiplicando ese producto por .006. Muchos trabajadores optan por recibir beneficios de PPD como una suma global.
6. ¿Cuánto dura la compensación laboral en Nevada?
Los pagos de incapacidad total temporal (TTD) duran hasta que alcance el máximo de mejoría médica (MMI) y esté lo suficientemente recuperado como para trabajar. Si todavía está lesionado pero puede realizar tareas modificadas, entonces podría ser elegible para una incapacidad parcial temporal. Si sus lesiones laborales son permanentes, podría recibir beneficios permanentes.
Mientras tanto, los beneficios de incapacidad parcial temporal están disponibles mientras dure la discapacidad hasta un máximo de dos años.
Las prestaciones de discapacidad parcial permanente duran tanto como estés completamente discapacitado hasta que cumplas 70 años (a menos que optes por recibir una suma global en lugar de eso). Si tienes más de 65 años cuando te lesionas, los pagos duran aproximadamente cinco años. Si estás en discapacidad total permanente, normalmente recibes pagos por el resto de tu vida.
7. ¿Un propietario único necesita compensación de trabajadores en Nevada?
No. Los propietarios únicos que no tienen empleados no están obligados a llevar un seguro de compensación de trabajadores en Nevada.
¿Lesionado en el trabajo en Nevada? Llámanos para ayudar…
Llame a nuestro bufete de abogados para obtener ayuda con su reclamo de compensación de trabajadores.
Si usted o alguien a quien le importa fue lesionado en el trabajo en el estado de Nevada, nuestros abogados de compensación de trabajadores de Las Vegas pueden obtenerle una compensación por su reclamo.
Consulte nuestros artículos relacionados sobre fraude de compensación de trabajadores y compensación de trabajadores A-Z. Para obtener más información sobre las tarifas de seguro de compensación de trabajadores, visite el Consejo Nacional de Seguros de Compensación (NCCI) y la División de Seguros de Nevada, Propiedad y Daños.
También vea nuestros artículos relacionados, ¿Qué es un “Medicare Set-Aside” en un caso de compensación de trabajadores de Nevada?, ¿La túnel carpiano está cubierta por la compensación de trabajadores en Nevada?, Leyes de lesiones laborales de Nevada: 4 que debe conocer, ¿Cómo adquiero una cuenta de compensación de trabajadores de Nevada? y ¿Puede una empresa en Nevada despedir a un trabajador por presentar una reclamación de compensación de trabajadores?
Para casos en California, visite nuestra página sobre cómo presentar una reclamación de compensación de trabajadores en California.
Para una consulta gratuita para discutir su caso, simplemente complete el formulario a continuación o llámenos.
Referencias legales:
- Nev. Rev. Estat. § 616A.030.
- Nev. Rev. Estat. § 617.440 & 617.450 & ver 617 et. al.
- Salud Ocupacional, WHO.
- Nev. Rev. Estat. § 616A.105
- Nev. Rev. Estat. § 616A.210 & 616A.285
- Nev. Rev. Estat. § 616B.603
- Nev. Rev. Estat. § 616A.020
- Nev. Rev. Estat. § 616A.020
- Nev. Rev. Estat. § 616A.010(1)
- Nev. Rev. Estat. § 616A.230
- Estado Industrial Insurance System v. Kelly (1986) 99 Nev. 774, 775-76, 671 P.2d 29, 30.
Estatutos Rev. Nev. § 616C.150(1) Estatutos Rev. Nev. § 616C.010 Estatutos Rev. Nev. § 616C.015 Estatutos Rev. Nev. § 616C.020 Código Admin. Nev. § 616A.460 Estatutos Rev. Nev. § 616C.065 Vea, por ejemplo, Taylor v. Truckee Meadows Fire Prot. Dist. (2021) 479 P.3d 995. Estatutos Rev. Nev. § 616A.035. Estatutos Rev. Nev. § 616C.090. Proyecto de ley del Senado de Nevada 381 (2019). Estatutos Rev. Nev. § 616C.475 Estatutos Rev. Nev. § 616C.045 Estatutos Rev. Nev. § 616C.490 Estatutos Rev. Nev. § 616C.490 Estatutos Rev. Nev. § 616C.110 Estatutos Rev. Nev. § 616C.505(1) Estatutos Rev. Nev. § 616C.505 Estatutos Rev. Nev. § 616C.505(3) Estatutos Rev. Nev. § 616C.020 Estatutos Rev. Nev. § 616C.530 Estatutos Rev. Nev. § 616C.555. Associated Risk Mgmt. v. Ibanez (2020) 478 P.3d 372. Código Admin. Nev. § 616C.150 Estatutos Rev. Nev. § 616C.365 & 616C.477 Estatutos Rev. Nev. § 616C.235 Código Admin. Nev. § 616C.274. Jessica Hill, ‘Utter and complete shambles’: Los trabajadores lesionados esperan meses para recibir atención, Las Vegas Review-Journal (10 de septiembre de 2021). Estado Rev. Estat. § 616C.390 NRS § 616C.390