¿Cómo funcionan los “Gravámenes Médicos” en los casos de lesiones personales en Nevada?

Los gravámenes médicos son comunes en los casos de lesiones en Nevada, como accidentes automovilísticos. El proveedor de atención médica le ofrece tratamiento inmediato con poco o ningún costo inicial, pero luego tiene el derecho legal de ser pagado directamente con los fondos del acuerdo o veredicto.

Los gravámenes se utilizan cuando no puede permitirse esperar un acuerdo por lesiones personales o un fallo del jurado, y:

• No tiene cobertura de seguro de salud, Medicare, Med Pay u otro seguro de “sin culpa”, o
• No puede pagar el deducible y/o los copagos bajo su póliza de seguro médico.

Encontrar un médico, quiropráctico o terapeuta dispuesto a trabajar con un “gravamen” en Nevada puede ser un desafío.

Nuestros abogados de lesiones personales en Las Vegas trabajan con una variedad de profesionales de la salud que están dispuestos a tratar a los pacientes a cambio de un gravamen.

En este artículo, nuestros abogados de lesiones personales en Las Vegas abordan los siguientes temas clave sobre los gravámenes médicos en un caso de lesión o accidente en Nevada:

• 1. Cómo funcionan los gravámenes médicos
• 2. Si pierde
• 3. Tiempo
• 4. Contratar a un abogado
• Preguntas frecuentes
• Lecturas adicionales

1. Cómo funcionan los gravámenes médicos

Si resulta lesionado en Nevada por la negligencia o acto intencional de alguien, puede demandar a esa persona o a su aseguradora por sus daños. Esto incluye compensación por facturas médicas.

Sin embargo, la otra parte rara vez admite ser responsable de inmediato. Incluso cuando lo hace, el asegurador o abogado del infractor a menudo requiere pruebas extensas antes de pagar las facturas médicas después de:

• una colisión de vehículo motorizado,
• una caída,
• un accidente por responsabilidad de producto, o
• otro caso de lesión.

Mientras tanto, sin embargo, aún necesita tratamiento médico. Si tiene seguro de salud, Medicare o seguro Med Pay, su aseguradora debería pagar las facturas provisionalmente.

En otros casos, puede necesitar recibir dichos servicios “a crédito.” Este crédito está garantizado por un gravamen sobre los fondos que finalmente reciba de una demanda o acuerdo extrajudicial.

Algunos tipos de gravámenes se crean automáticamente por una disposición legal.¹ La mayoría, sin embargo, se crean mediante un contrato entre:

• usted y
• su proveedor.

Una vez que haya firmado el acuerdo, el médico “perfectará” el gravamen y enviará un aviso al asegurador responsable.² Esto le dará al médico el derecho bajo la ley estatal de ser pagado primero antes de que usted reciba cualquier fondo por medio de un juicio o acuerdo.

2. Si pierde

Si no recupera dinero de un acuerdo por su reclamo de lesiones personales para pagar sus gastos médicos, nuestro bufete puede negociar una reducción del gravamen.

Los profesionales médicos con los que trabajamos suelen ser cooperativos para negociar sus facturas. Entienden que algo de reembolso es mejor que nada.

3. Tiempo

En general, se usa un gravamen cuando no hay otra forma de obtener tratamiento médico después de un accidente.

A veces la gente piensa que es mejor usar un gravamen en lugar del seguro de salud porque los acuerdos en casos de lesiones personales a menudo se basan en un múltiplo de sus facturas médicas.

Sin embargo, sus facturas médicas inicialmente se enviarán a la tarifa completa del médico por dichos servicios. El descuento negociado por su aseguradora de salud se aplicará solo DESPUÉS de que las facturas hayan sido presentadas a su aseguradora para el reembolso. Si el asegurador de la parte responsable hace una oferta de acuerdo, tomará en cuenta el valor total de los servicios del médico.

Además, dado que usted es responsable de la parte de sus facturas médicas que no paga un asegurador, quiere que ese saldo sea lo más bajo posible.

Presentar los reclamos a través de su compañía de seguro de salud significa que sus costos estarán limitados, en el mejor de los casos, a su:

• deducible y
• copagos no pagados.

Como los proveedores de seguro de salud suelen tener máximos de desembolso, sus pérdidas potenciales se minimizan.

4. Contratar a un abogado

Los gravámenes por lesiones personales son contratos exigibles. Los formularios que usa el médico o el hospital habrán sido redactados por su abogado. Previsiblemente, los términos los favorecerán a ellos y no a usted.

Cuando su abogado redacta el acuerdo, usualmente terminará con términos más favorables. Por ejemplo, su abogado puede incluir una cláusula en el contrato que descuente la cantidad que debe en caso de que:

• no obtenga un acuerdo suficiente o
• pierda su demanda.

Además, un buen abogado de lesiones personales puede negociar facturas médicas y gravámenes después del acuerdo, a menudo logrando que se reduzcan o incluso se cancelen por completo. Llame ahora para asesoría legal.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la “subrogación” y cómo se aplica si uso mi seguro de salud privado?

Si usa su seguro de salud privado para pagar las facturas médicas relacionadas con su accidente, su compañía de seguros tiene el derecho de buscar el reembolso del pago de la aseguradora de la parte responsable. Este derecho legal a ser reembolsado se llama subrogación.

Sin embargo, hay excepciones a los derechos de subrogación de una compañía de seguros, que un abogado de lesiones personales puede ayudar a manejar para maximizar su compensación final.

¿Cómo funciona “Med Pay” en Nevada y tengo que reembolsarlo con mi acuerdo?

Med Pay (cobertura de pagos médicos) es una adición opcional a su póliza de seguro de auto. La ley de Nevada requiere que los aseguradores de autos ofrezcan al menos $1,000 en cobertura Med Pay, aunque los asegurados pueden seleccionar límites de hasta $100,000. Cubre al asegurado, sus familiares, pasajeros e incluso aplica si es atropellado como peatón, sin importar quién tuvo la culpa.

Crucialmente, la subrogación de la cobertura Med Pay no está permitida en Nevada. Esto significa que, aunque la aseguradora de la parte responsable le pague un acuerdo, no tiene que reembolsar a su propia compañía de seguro de auto por los fondos de Med Pay que gastaron en su atención.

¿Pueden Medicare o Medicaid de Nevada renunciar o reducir sus reclamaciones de reembolso?

Sí. Tanto Medicare como Medicaid de Nevada actúan como “pagadores de último recurso”, lo que significa que el seguro responsable debe pagar primero. Sin embargo, si intervienen para cubrir sus facturas, a veces pueden renunciar o reducir su derecho a ser reembolsados:

Medicare puede renunciar completamente a su recuperación si se cumplen dos condiciones: (1) el beneficiario lesionado no tuvo la culpa, y (2) reembolsar el dinero causaría dificultades financieras o sería injusto.

Medicaid de Nevada puede aceptar reducir el pago que exige específicamente “en consideración a los servicios legales proporcionados por un abogado” que ayudó a obtener la recuperación para la víctima.

¿Cómo se manejan los gastos médicos para niños cubiertos por CHIP?

Si los gastos médicos relacionados con un accidente de un niño están cubiertos por el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) de Nevada, el estado tiene los mismos derechos de subrogación que Medicaid de Nevada. Tienen derecho a buscar el reembolso del acuerdo por lesiones personales, pero un abogado puede intentar obtener una exención o reducción del pago en nombre del niño.

Lecturas adicionales

Para información más detallada, consulte estos artículos académicos:

• Un conflicto común: Doctrina del fondo común y gravámenes de proveedores médicos en acuerdos por daños – Boston College Law Review.
• Legalidad y ética del uso de gravámenes en medicina – Missouri Medicine.
• Aprovechándose del dolor: un análisis legal y bioético de cómo los hospitales obtienen ganancias colocando gravámenes hospitalarios sobre recuperaciones de accidentes de pacientes de Medicaid – Wake Forest University.
• Gravámenes de atención médica y la doctrina del fondo común: la necesidad de acción legislativa para prevenir el traslado de honorarios a expensas de los proveedores de atención médica – Iowa Law Review.
• “Inauténtico y algo deplorable” Una mirada al uso de gravámenes por parte de hospitales para obtener ganancias inesperadas – Florida State University Law Review.

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Referencias legales: