Bajo la ley de California, alguien que causa indebidamente un accidente o lesión es responsable de las facturas médicas de la parte lesionada. Estas facturas pueden ser pagadas directamente por la persona o compañía responsable, o por el asegurador de la parte responsable.
Desafortunadamente, las partes responsables no siempre pagan de inmediato.
A veces retrasan para hacer más atractiva una transacción extrajudicial de bajo costo. O forzar a la parte lesionada a presentar una demanda.
Para obtener el pago de las facturas médicas después de un accidente o lesión en California, una persona lesionada a menudo necesitará buscar:
- Seguro privado de salud;
- Seguro de salud gubernamental como Medicare, Medi-Cal o el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP)
- Seguro de auto “Med Pay” de California;
- Compensación de trabajadores de California, o
- Un proveedor de atención médica dispuesto a trabajar en una base de “gravamen médico” de California.
Para ayudarlo a comprender mejor cómo obtener el pago de sus facturas médicas después de un accidente o lesión en California, nuestros abogados de lesiones personales de California discuten lo siguiente a continuación:
- 1. ¿Quién paga mis facturas médicas después de un accidente o lesión en California?
- 2. ¿Qué pasa si me lesiono en California y no tengo seguro de salud?
- 3. ¿Debo usar mi seguro de salud o darle un gravamen a un médico?
- 4. ¿No seré “castigado” por usar la tarifa con descuento de mi asegurador?
- 5. ¿Quién paga si tengo más de una póliza de seguro?
- 6. ¿Tengo que reembolsar a mi asegurador de salud si gano mi caso?
- 7. ¿Debo usar el seguro “Med Pay” de California para mis facturas médicas?
- 8. Proceso para presentar facturas médicas en un caso de lesión en California
- 9. ¿Qué pasa si tenía una lesión preexistente?
- 10. ¿Qué pasa si mi acuerdo no es lo suficientemente grande para cubrir mis facturas médicas?
1. ¿Quién paga mis facturas médicas después de un accidente o lesión en California?
Cuando otra parte ha infringido un deber de cuidado en California, esa parte es legalmente responsable de las facturas médicas y otros daños de la parte lesionada. Pero las partes responsables rara vez admiten responsabilidad o pagan las facturas de inmediato.
Las personas tienen varias opciones para obtener el pago de sus facturas médicas mientras esperan que un caso vaya a juicio o se resuelva.
Estas opciones incluyen el seguro privado de salud, como el seguro obtenido a través de un empleador o Covered California, o el seguro gubernamental, como Medicare o Medi-Cal.
También puede haber un seguro de persona opcional, como una póliza de propietario o inquilino de California o el seguro Med-Pay de California para vehículos.
Consulte nuestro artículo sobre cómo se pagan las facturas médicas después de un accidente.
2. ¿Qué pasa si me lesiono en California y no tengo seguro de salud?
La ley de California exige que los hospitales negocien descuentos y un plan de pago razonable con los pacientes:
- Que no tienen seguro, o
- Cuyos ingresos familiares no exceden el 350% del nivel de pobreza federal.1
Otros proveedores pueden estar dispuestos a trabajar para un “gravamen médico” en California.
Si un médico u otro proveedor de atención médica trabaja en base a un gravamen, el proveedor retrasará el pago hasta que resuelva su caso.
Nuestros abogados de lesiones personales de California pueden referirle a una red de médicos, quiroprácticos y terapeutas dispuestos a trabajar con un gravamen.
También podemos ayudarlo a negociar con médicos, terapeutas y hospitales para reducir sus facturas o establecer un plan de pago más manejable.
3. ¿Debo usar mi seguro de salud o darle un gravamen a un médico?
En general, es preferible usar el seguro de salud en lugar de obtener a un proveedor médico en base a un gravamen después de un accidente en California.
Los proveedores médicos que prestan servicios en base a un gravamen se reembolsan con los ingresos de cualquier demanda o acuerdo extrajudicial.
Pero el paciente es finalmente responsable de las facturas que excedan la cantidad de cualquier recuperación eventual. Además, los proveedores generalmente facturarán a su tarifa completa cuando trabajen con un gravamen.
Si usa su seguro, sin embargo, el proveedor no puede cobrarle legalmente más que la tarifa contratada. Esto suele ser considerablemente más favorable, especialmente si usa un proveedor de la red.
Otras ventajas de los seguros privados incluyen:
- Para los años de plan que comiencen en 2014 y posteriores, la Ley de Cuidado de Salud Asequible prohíbe un límite máximo de por vida o un tope anual en los pagos; y2
- Las personas lesionadas también tendrán generalmente más proveedores para elegir si usan su seguro.
Por todas estas razones, generalmente recomendamos usar el seguro en lugar de pagar a un médico con una fianza a menos que:
- No tenga seguro de salud (ya sea privado o a través del gobierno);
- Desees un proveedor o servicios no cubiertos por tal seguro (por ejemplo, si su seguro no cubre la quiropráctica); o
- No pueda pagar su deducible y/o coaseguros.
4. ¿No seré “castigado” por usar la tarifa con descuento de mi asegurador?
El abogado de la otra parte y los aseguradores no “castigarán” a alguien por la tarifa con descuento de su asegurador de salud. Las ofertas de acuerdo se basan en el valor total de las facturas de un médico, independientemente de cuánto pague un paciente o un seguro realmente.
5. ¿Quién paga si tengo más de un seguro?
Si tiene una buena cobertura de seguro, es posible que tenga más de una póliza que podría cubrir sus gastos médicos después de una lesión o accidente en California.
Puede haber algunas situaciones en las que desee enviar primero a un tipo de seguro en lugar de otro.
Por ejemplo, si desea un ortopedista y un quiropráctico y su seguro de salud no cubre la quiropráctica. En tal caso, es posible que desee que las facturas ortopédicas se envíen a su asegurador de salud mientras guarda el pago medio (se discute a continuación) para la quiropráctica.
Un abogado experimentado de lesiones en California puede ayudarlo a determinar si tiene sentido elegir y elegir.
En general, sin embargo, generalmente deseará enviar sus facturas a TODAS las compañías de seguros que podrían reembolsarlo.
6. ¿Tengo que devolverle el dinero a mi asegurador de salud si gano mi caso?
Los aseguradores privados y gubernamentales de salud generalmente tienen lo que se conoce como un “derecho de subrogación”. Esto significa que tienen el derecho de ser reembolsados de los ingresos de cualquier demanda judicial o acuerdo extrajudicial.
Este derecho solo se aplica si realmente obtiene dinero de la parte culpable.
En algunos casos, su asegurador puede tener el derecho de “ponerse en los zapatos” de usted y demandar en su nombre.
Aunque esto pueda parecer conveniente, los objetivos de su asegurador probablemente sean diferentes a los suyos. Es posible que todavía desee contratar a su propio abogado para velar por sus intereses, no solo por los de su asegurador.
Otra información que ayudará a acelerar el pago de las facturas médicas incluye (pero no se limita a):
- Nombres y datos de contacto de todas las partes y testigos del accidente;
- Informe(s) de la compañía de seguros y cualquier informe policial del accidente;
- Fotos de sus lesiones (si son visibles); y
- Fotos y/o videos del lugar del accidente, vehículos, producto defectuoso, etc. y
- Cualquier otra cosa que pueda ser útil, incluyendo declaraciones de testigos, compañeros de trabajo, amigos o miembros de la familia hablando sobre cómo el accidente le ha afectado.
9. ¿Qué pasa si tenía una lesión preexistente?
Las lesiones preexistentes hacen que sea difícil (aunque no imposible) recuperar daños después de un accidente.
Si su lesión preexistente empeoró por el accidente, todavía tiene derecho a recuperar.
Ejemplo: Dan es un técnico médico de emergencias (EMT). Hace dos años, se lesionó la espalda al mover a un paciente pesado en una camilla. Todavía tiene que ir al quiropráctico de vez en cuando cuando su espalda realmente empieza a doler.
Cuando Dan regresa a casa de una película una noche, es golpeado por un conductor ebrio. Su espalda se lesiona de nuevo y tiene que perderse seis semanas de trabajo. Aunque Dan ya tenía una mala espalda, porque el accidente la empeoró, el otro conductor (o su seguro) es responsable de las facturas médicas de Dan, así como de sus salarios perdidos por trabajo perdido.
10. ¿Qué pasa si mi acuerdo no es suficiente para cubrir mis facturas médicas?
La aseguradora del otro lado puede ofrecer un acuerdo que no sea suficiente para pagar sus facturas. Puede estar tentado a aceptar la oferta con la teoría de que algo es mejor que nada.
Un abogado de lesiones personales experimentado en California puede ayudarlo a evaluar la fuerza de su caso y evaluar su posición de negociación.
Un buen abogado a menudo puede negociar un acuerdo más grande y/o convencer a sus proveedores médicos para que reduzcan sus facturas.
Lo que finalmente es importante no es el monto total de su acuerdo, sino cuánto de él termina en su bolsillo.
Nuestro objetivo es permitirle conservar tanto como sea posible para que sus facturas estén cubiertas y sea compensado por su dolor y sufrimiento.
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