Compensación de trabajadores en Nevada pueden usar “juntas de revisión de utilización” (UR) para revisar su plan de tratamiento médico propuesto después de una lesión laboral. Dependiendo de lo que diga la junta, el asegurador de compensación de trabajadores puede:
- aceptar,
- modificar, o
- negar
las solicitudes de autorización (RFA) de su médico tratante. 1
En la práctica, los URs tienden a reducir su plan de tratamiento para que sea menos costoso para el asegurador. Aunque los médicos de la junta de UR nunca te han conocido en persona, pueden anular todas las recomendaciones de tu médico con una revisión rápida.
¿Cuánto tiempo tarda el proceso?
Después de presentar su reclamo de compensación de trabajadores, el asegurador tiene 30 días para realizar una revisión de utilización y darle una decisión. Usted será notificado de su decisión por correo o (si se solicita) por correo electrónico. 2
¿Puedo apelar?
Sí, tienes 70 días para apelar cuando el asegurador de compensación de trabajadores de su empleador le niega la cobertura o aprueba una cobertura insuficiente. Si tanto usted como el asegurador de compensación de trabajadores están de acuerdo, una “organización de revisión independiente” puede revisar su plan de tratamiento propuesto.
En Nevada, las organizaciones de revisión independientes tienen cinco días hábiles después de una solicitud para:
- revisar todos los documentos y materiales presentados; y
- notificarle a usted, a su empleador y al asegurador si se necesita alguna información adicional.
Una vez que la organización reciba toda la información necesaria, tendrá 15 días para tomar una decisión. Debe tener en cuenta los siguientes tres factores:
- Sus registros médicos;
- Las recomendaciones de su médico tratante; y
- Cualquier otra información aprobada por el Comisionado de Seguros de Nevada.
Una vez que la junta llegue a una decisión, enviará una copia a:
- usted,
- su empleador,
- el asegurador de compensación de trabajadores, y
- el funcionario de apelaciones.
Tenga en cuenta que las decisiones de la organización de revisión independiente no son vinculantes. También tenga en cuenta que el asegurador de compensación de trabajadores paga todos los costos asociados con la organización de revisión independiente. 3
¿Puedo seguir con el tratamiento médico durante el proceso de apelación?
Si su reclamo de compensación de trabajadores es rechazado, tendría que pagar por cualquier tratamiento médico que reciba durante el proceso de apelación.
Entonces, si ganas la apelación, podrías ser reembolsado. Pero si pierdes, eres responsable de los costos médicos incurridos.
Los consejos de revisión de utilización suelen estar compuestos por ajustadores de seguros y médicos.
¿Qué personas forman parte de los consejos de revisión de utilización?
Los consejos de UR suelen estar compuestos por:
- ajustadores de reclamaciones, y
- médicos
¿Qué tratamiento médico puedo solicitar?
Dependiendo de sus lesiones y las recomendaciones de su médico, puede solicitar cubierta de compensación laboral para pagar:
- visitas al médico ambulatorio,
- cirugía,
- estancias en el hospital,
- estancias en hospitales de rehabilitación o centros de enfermería especializada,
- atención de salud domiciliaria,
- medicamentos con receta y de venta libre,
- terapia física,
- equipo médico, y
- reembolso de kilometraje para conducir al tratamiento y desde él.
Además del tratamiento médico, también puede solicitar pagos de discapacidad temporal o pagos de discapacidad permanente, así como rehabilitación vocacional.4
Referencias Legales
- Vea NRS 616A-616D. Véase también, Sección de Compensación de Trabajadores, División de Relaciones Industriales de Nevada.
- NRS 616C.065.
- NRS 616C.363. NRS 616C.315. Véase, por ejemplo, Seino v. Emplrs Inc. Co. (2005) 121 Nev. 146; McClanahan v. Raley’s, Inc (2001) 117 Nev. 921.
- Vea la nota 1.
