Un Arreglo de Asignación de Medicare para Compensación de Trabajadores (WCMSA) es donde parte de su liquidación de compensación de trabajadores de Nevada se coloca en una cuenta destinada a sus futuros gastos médicos. Solo una vez que se hayan utilizado esos fondos, entonces Medicare entrará en acción y pagará por sus tratamientos médicos restantes calificados.
¿Todas las liquidaciones de compensación de trabajadores tienen WCMSAs?
No. En general, solo calificará para un Arreglo de Asignación de Medicare en Nevada si:
- Actualmente está en Medicare, y el monto total de la liquidación de compensación de trabajadores es mayor a $25,000; o
- Estará en Medicare dentro de los 30 meses de la liquidación de compensación de trabajadores, y el monto total de la liquidación es mayor a $250,000.1
Por lo tanto, WCMSAs generalmente solo se aplican a trabajadores lesionados que tengan al menos 62 años y medio y/o que estén solicitando beneficios de seguridad social por discapacidad.
¿Cuáles son mis obligaciones si tengo uno?
Si su liquidación de seguro de compensación de trabajadores incluye un WCMSA, entonces hay muchas reglas y regulaciones que debe seguir. Entre ellas están:
- mantener todos sus recibos de gastos médicos;
- informar sus gastos anuales a CMS (Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid);
- utilizar los fondos WCMSA solo para tratamientos y medicamentos aprobados relacionados directamente con su lesión laboral; y
- pagar no más que la tarifa de Medicare preaprobada para los servicios médicos.2
Si los fondos WCMSA se destinan a gastos no calificados o tratamientos y medicamentos sobrevalorados, entonces es posible que tenga que pagar Medicare de su bolsillo por los excesos.
¿Cómo puedo acceder a los fondos?
Si su liquidación de compensación de trabajadores de Nevada incluye un WCMSA, los fondos se mantendrán en una cuenta de intereses. Luego puede retirar dinero de esta cuenta, como a través de una tarjeta de débito, para destinarlo a servicios y tratamientos médicos calificados.
Dependiendo de su caso, su WCMSA estará en forma de:
- una suma única; o
- un acuerdo estructurado pagado a lo largo de los años.3
¿Qué cubren los fondos?
Los fondos en su Conjunto de Asignación de Medicare para Compensación de Trabajadores se destinan a todos sus gastos médicos calificados relacionados con su lesión laboral. Dependiendo de su caso, esto puede incluir:
- visitas al consultorio del médico
- estancias en el hospital
- operaciones y otros procedimientos médicos
- cuidado de salud en el hogar
- terapia física
- radiología, análisis de sangre, etc.
- medicamentos recetados y de venta libre
- equipo médico (como sillas de ruedas, andadores, etc.)
¿Necesita el CMS revisar mi WCMSA?
No hay ninguna ley que requiera que los Centros para Medicare y Medicaid (CMS) revisen y aprueben su Conjunto de Asignación de Medicare para Compensación de Trabajadores. Sin embargo, se recomienda que lo envíe de todos modos al CMS para su revisión.
La forma más eficiente de enviar su WCMSA al CMS es a través de su portal en línea.4
¿Cuál es el propósito de los WCMSAs?
El único propósito de los Conjunto de Asignación de Medicare para Compensación de Trabajadores es evitar que Medicare pague más de lo que tiene que pagar.
Dado que su lesión fue relacionada con el trabajo, su asegurador primario es la compañía de seguros de compensación de trabajadores. Como asegurador secundario, Medicare no pagará hasta que la compañía de seguros de compensación de trabajadores pague todo lo que asignó bajo el acuerdo de asignación.
Referencias Legales
- Conjunto de ajuste de Medicare para compensación de trabajadores (WCMSA) Guía de Referencia, Centros para Medicare y Medicaid Services.
- Igual.
- Igual.
- Página principal de WCMSA. Presentaciones de WCMSA