Odds de ganar un caso de compensación laboral – Un abogado de PI explica

Publicado July 6, 2023

Hay datos que indican que alrededor del 93 por ciento de los casos de compensación de trabajadores conducen a al menos algunos beneficios pagados. Sin embargo, “ganar” un reclamo de compensación de trabajadores no significa solo recibir beneficios. También significa recibir una compensación adecuada para cubrir todos tus

• gastos médicos,
• rehabilitación, y
• salarios perdidos.

Muchos trabajadores que reciben beneficios aún están subcompensados. Sin embargo, hay cosas que puedes hacer para aumentar tus probabilidades de “ganar” una compensación adecuada.

¿Qué significa “ganar” un caso de compensación de trabajadores?

Ganar un caso de compensación de trabajadores significa recuperar lo suficiente para cubrir tus

• gastos médicos,
• salarios perdidos, y
• rehabilitación vocacional.

Solo porque hayas recibido algunos beneficios de compensación de trabajadores no necesariamente significa que hayas recibido suficiente. La cantidad que recibiste puede no ser suficiente para compensarte completamente por tus pérdidas.

Esto significa que el estudio que estimó que solo el 7 por ciento de los reclamos de compensación de trabajadores fueron rechazados¹ es engañoso. Muchos de los 93 por ciento de los casos que dieron lugar a una sentencia o acuerdo pueden no haber recuperado suficiente.

Por ejemplo: Bill se cae de una escalera en el trabajo y se lastima. Si bien la compensación de trabajadores cubre la mayor parte de su tratamiento médico, todavía paga $5,000 de su propio bolsillo para la terapia física. También pierde $25,000 en salarios. Resuelve su reclamo de compensación de trabajadores, pero solo recibe $10,000. Si bien recuperó algunos beneficios, apenas ha “ganado” su caso.

¿Cuánto es el promedio de liquidación de compensación de trabajadores?

El pago promedio para los reclamos de compensación de trabajadores que fueron aceptados inicialmente fue de $10,153 en 2017. Para los reclamos que fueron rechazados inicialmente por las compañías de seguros de compensación de trabajadores, fue de $15,694. Estos promedios, aunque, variaron ampliamente dependiendo del estado donde ocurrió el accidente. Por ejemplo, los reclamos aceptados inicialmente promediaron

• $16,833 en California, pero solo
• $7,226 en Florida.²

Sin embargo, los promedios pueden ser engañosos porque no hay tal cosa como un “promedio” de reclamo de compensación de trabajadores. Algunos reclamos involucran lesiones graves o incluso fatales. Mucho más reclamos de compensación de trabajadores son para lesiones leves donde te recuperas por completo. Algunos de los reclamos que involucran lesiones graves, sin embargo, pueden liquidarse por un monto sustancialmente menor porque hay disputas de hecho sobre si la lesión está cubierta por la compensación de trabajadores.

Como resultado, comparar sus beneficios de compensación de trabajadores con la media liquidación no le dice si “ganó” o “perdió” su caso. Lo que importa es si su paquete de beneficios le compensa suficientemente por sus pérdidas particulares.

Bajo la ley de compensación de trabajadores, usted merece:

• beneficios médicos para cubrir los costos médicos de su lesión personal, y
• beneficios de discapacidad para cubrir una parte de su salario semanal promedio que se perdió debido a su discapacidad.

Esos beneficios de discapacidad pueden tomar 4 formas:

1. discapacidad parcial temporal, para reducciones salariales mientras se recuperaba,
2. discapacidad total temporal, para la pérdida total de ingresos mientras se recuperaba,
3. discapacidad parcial permanente, para futuras pérdidas salariales debido a una discapacidad que lo mantendrá sin trabajar sin restricciones, y
4. discapacidad total permanente, para la pérdida total de ingresos debido a discapacidades que lo impiden trabajar, en absoluto.

Estos pagos de discapacidad se pueden realizar en una cantidad de liquidación estructurada, o pagarse de una vez en una suma global.

¿Qué puedo hacer para aumentar el valor de mi reclamo de compensación de trabajadores?

Hay varios pasos que puede tomar que pueden aumentar el valor de su reclamo de compensación de trabajadores. Son:

1. informe su lesión de inmediato,
2. no minimice sus lesiones,
3. vaya al médico de inmediato,
4. documente todo,
5. tenga cuidado al hablar con un ajustador de seguros, y
6. contrate a un abogado de compensación de trabajadores con experiencia.

1. Informe su lesión de inmediato

Informar su lesión tan pronto como suceda es esencial. Puede evitar una denegación indebida que alargue su caso, y puede evitar que el asegurador de compensación de trabajadores argumente que la lesión no estaba relacionada con el trabajo.

Algunos empleadores tienen instrucciones específicas sobre cómo informar una lesión en el lugar de trabajo. En muchos casos, sin embargo, basta con enviar un correo electrónico a su supervisor e informarles de la lesión. Puede ayudar a incluir los nombres de testigos o compañeros de trabajo que vieron el incidente.

Si no informa la lesión o retrasa demasiado, el asegurador de compensación laboral de su empleador puede tener la oportunidad de negar la reclamación. Probablemente argumentarán que el informe tardío significa que realmente te lastimaste fuera del trabajo y estás reclamando indebidamente la compensación laboral. También pueden argumentar que el informe tardío violó la política de la empresa y negar la reclamación, o argumentar que el retraso hace imposible verificar si el accidente ocurrió en el lugar de trabajo.

2. No minimices la gravedad de tus lesiones

Muchos trabajadores minimizan la gravedad de sus lesiones inmediatamente después de un accidente. Pueden hacer esto en un intento de tranquilizar a su supervisor de que volverán al trabajo muy pronto.

Sin embargo, declaraciones como “Está bien, solo es mi rodilla mala”, o “Estoy bien, no duele demasiado y todavía puedo trabajar” se usarán en su contra en una reclamación posterior de compensación laboral. El asegurador argumentará que la lesión

• fue una agravación de una preexistente,
• no fue una lesión en el lugar de trabajo, o
• que no es tan grave como ahora lo estás haciendo parecer.

Es mucho mejor dejar que un médico determine qué tan mal te lastimaste.

3. Ve inmediatamente al médico

También puede aumentar la probabilidad de recuperar una compensación adecuada yendo al médico de inmediato.

Si demora en recibir atención médica, puede ser más difícil demostrar que lo que sufrió fue una lesión relacionada con el trabajo. Al ver a un médico de inmediato, le permite al médico conectar de manera más fiable la lesión con algo que sucedió en el lugar de trabajo.

Obtener atención médica inmediata también ayuda a indicar que las lesiones no son leves. Las compañías de seguros de compensación laboral tienden a apuntar a cualquier retraso entre la lesión y la visita al médico como una señal de que no fue un gran problema. Si la lesión fue grave, a menudo dicen, habrías ido de inmediato. Debido a que no lo hiciste, es una lesión menor.

4. Documentar todo

Documentar todo también puede ayudarlo a ganar su reclamo de compensación laboral. Esto incluye:

• facturas médicas,
• una línea de tiempo de horas perdidas del trabajo,
• la notificación que envió a su empleador sobre el daño,
• un informe detallado de lo que recordó que sucedió en el accidente, y
• notas sobre todas las llamadas telefónicas que ha tenido con respecto al incidente, incluyendo el nombre de la persona con la que habló y la hora de la llamada.

Algunos de estos documentos, como los registros médicos que detallan los cuidados médicos que recibió, servirán para demostrar cuánta compensación merece. Otros proporcionan detalles importantes sobre el accidente. Aún otros evitan que la aseguradora de compensación laboral levante algunas defensas comunes al reclamo, como la defensa de que no notificó a su empleador.

Si las leyes de grabación telefónica de su estado lo permiten, grabar todas las llamadas telefónicas que tenga sobre el accidente puede ser útil.

5. Tenga cuidado con el ajustador de seguros

Después del accidente, la compañía de seguros de compensación laboral enviará un ajustador de seguros para investigar el incidente. Ellos documentarán todo lo que puedan que pueda reducir el pago, incluyendo cualquier declaración que haga sobre el incidente.

Decir algo que minimice sus lesiones o invierta dudas sobre su reclamo de que fue relacionado con el lugar de trabajo se usará en su contra. Esas declaraciones se reflejarán en la oferta de acuerdo inicial que haga el ajustador de seguros.

Muchos abogados de compensación de trabajadores recomiendan a sus clientes que no hablen con el ajustador. En su lugar, puede referir al ajustador a su abogado.

6. Contrata a un abogado de compensación de trabajadores

Probablemente, la mejor manera de aumentar sus probabilidades de obtener un buen acuerdo que cubra sus pérdidas es contratar a un abogado experimentado de compensación de trabajadores de una firma de abogados de buena reputación. Los abogados que han proporcionado representación legal a víctimas como usted antes sabrán cómo presentar una reclamación bajo la ley de compensación de trabajadores de su estado.

Su consejo legal también le dará una buena idea de la compensación a la que tiene derecho a recibir y las defensas que los aseguradores plantearán al intentar bloquearlo para que la reciba.

Los trabajadores lesionados que establecen una relación abogado-cliente con un abogado experimentado aumentan tanto la probabilidad de recibir un acuerdo de compensación de trabajadores como el monto del acuerdo que finalmente reciben.