¿Aumenta la indemnización de un trabajador el hecho de someterse a una cirugía?

Una cirugía puede aumentar su acuerdo de compensación laboral si ocurre después del acuerdo de liquidación. Si la cirugía ocurre antes de que se realice el acuerdo de liquidación, estaría cubierta por la compañía de seguros como parte de su atención médica.

Dependiendo de la cirugía, puede aumentar el acuerdo de liquidación en decenas de miles de dólares o más. En caso de que la cirugía empeore las cosas, su acuerdo de liquidación podría ser aún mayor.

¿Cuándo afectaría una cirugía mi acuerdo de compensación laboral?

Una cirugía alterará la cantidad de su acuerdo de compensación laboral si todavía necesita el procedimiento. El acuerdo de liquidación tendría que cubrir los costos del procedimiento quirúrgico, así como los gastos médicos asociados, como su:

• estadía en el hospital,
• exámenes diagnósticos y radiología (rayos X, etc.),
• anestesia,
• terapia física,
• terapia ocupacional,
• medicamentos, incluyendo analgésicos,
• dispositivo de movilidad asistida, como una silla de ruedas, y
• modificaciones en el hogar.

Cómo se resuelve su reclamo de compensación laboral determinará cómo se realizará el pago de su cirugía. Los reclamos de compensación laboral pueden resolverse de dos maneras:

1. compromiso y liberación, o
2. estipulación y adjudicación.

Acuerdos de compromiso y liberación

Un acuerdo de compromiso y liberación es el más común de los dos. En él, la compañía de seguros le entregará una suma global de dinero para cubrir todos los beneficios de compensación laboral a los que tendría derecho a recibir en el futuro.

Esto incluye cualquier procedimiento quirúrgico que aún no haya tenido.

Puede aceptar el pago en una sola vez, en una suma global real, o en un acuerdo estructurado que distribuye pagos más pequeños a lo largo del tiempo.

Acuerdos de estipulación y adjudicación

Si su reclamo de compensación laboral se resuelve con una estipulación y adjudicación, la compañía de seguros cubrirá todos los gastos médicos futuros necesarios para su lesión en el lugar de trabajo, a medida que surjan. Este es un acuerdo continuo con el asegurador que durará el resto de su vida. Cuando se realice el procedimiento quirúrgico, la factura médica se enviará a la compañía de seguros.

Sin embargo, asegurarse de que la paguen en su totalidad no siempre es fácil.

¿Qué pasa si la cirugía se realizó antes de mi acuerdo de compensación laboral?

Si su procedimiento quirúrgico se realizó antes de que se alcanzara el acuerdo de compensación laboral, entonces estaría cubierto como parte de sus gastos médicos.

Recuerde que los beneficios de compensación laboral se presentan en forma de:

• beneficios médicos,
• beneficios por discapacidad, y
• beneficios por muerte, si la lesión fue fatal.

Los beneficios por discapacidad están destinados a cubrir una parte de su salario perdido durante su tiempo fuera del trabajo. Se dividen en:

• beneficios temporales, que cubren su salario mientras se recupera, y
• beneficios por discapacidad permanente, que cubren el salario que perderá debido a discapacidades o impedimentos que aún existen después de alcanzar la máxima mejoría médica (MMI).

Además de estos beneficios por discapacidad, las leyes de compensación laboral requieren que la aseguradora de su empleador cubra sus costos médicos. Esa cobertura continúa hasta que el caso se resuelva en un acuerdo de compromiso y liberación.

¿Cuánto afectaría mi acuerdo de lesiones?

Dependerá del tipo de cirugía requerida y de los demás costos asociados con ella.

Obviamente, las cirugías más costosas aumentarán la cantidad del acuerdo más que las menores. Sin embargo, de manera menos obvia, el lugar donde se realiza la cirugía puede ser importante, ya que procedimientos idénticos en diferentes estados pueden costar cantidades sorprendentemente diferentes.

Aquí hay algunos procedimientos quirúrgicos comunes para lesiones laborales y sus costos promedio en los EE. UU.:

• cirugías de fusión espinal para lesiones graves de espalda – $110,000,
• cirugías de reemplazo de articulaciones – de $16,500 a $33,000, y
• cirugías relacionadas con una muñeca rota – $8,000.¹

Mientras tanto, las cirugías que involucran fracturas de cráneo, lesiones cerebrales u otros daños en órganos pueden costar decenas de miles de dólares o más.

Además de la cirugía, también habrá costos de todos los gastos médicos asociados, como la terapia física. Solo los costos de la estadía en el hospital pueden ser enormes. El promedio nacional para una estadía hospitalaria de un día en los EE. UU. es de $2,883, y la estadía promedio en el hospital dura 4.6 días.²

Estos costos pueden variar considerablemente según el lugar donde se realice la cirugía. Por ejemplo, el costo promedio de una estadía hospitalaria de un día es de $1,305 en Mississippi, pero de $4,181 en California.³

Además, una cirugía puede desencadenar gastos continuos. Por ejemplo, una amputación requerirá que tenga una prótesis por el resto de su vida. Una cirugía también puede causar cicatrices y desfiguraciones graves que pueden afectar su salud mental, apariencia y rango de movimiento.

Estos y otros gastos médicos pueden aumentar drásticamente la cantidad justa de liquidación de un caso promedio de compensación laboral.

¿Puede una cirugía disminuir mi liquidación de compensación laboral?

Sí, si su cirugía es extremadamente exitosa y se recupera por completo, lo que le permite volver al trabajo. Por lo tanto, si bien su liquidación debe cubrir su cirugía y gastos relacionados, su liquidación no incluiría pagos futuros por discapacidad o facturas médicas.

¿Cuándo puedo hacerme mi cirugía?

En situaciones graves, el asegurador de compensación laboral debe aprobar o denegar su reclamo en cuestión de días. En casos menos urgentes, el asegurador puede tardar semanas o más en tomar su decisión e incluso puede requerir un examen médico independiente.

¿Cómo puede un abogado de compensación laboral ayudar a mi reclamo de compensación laboral?

Un abogado de compensación laboral puede maximizar la cantidad que recibe de la compañía de seguros de su empleador. Es probable que el asegurador haga todo lo posible para:

• negar la cobertura, y/o
• minimizar su pago.

Así es como las compañías de seguros de compensación laboral obtienen ganancias.

Al defender sus derechos, su abogado puede asegurarse de que reciba lo que merece. Un abogado también puede informarle cuando se le ofrece una cantidad de liquidación más baja de lo que vale su caso de compensación laboral.

Los abogados experimentados en compensación laboral y abogados de lesiones personales en nuestra firma de abogados están familiarizados con todas las formas en que las compañías de seguros intentan reducir el valor de la liquidación. Nuestros abogados de compensación laboral han descubierto que las compañías de seguros de compensación laboral a menudo intentan subestimar los costos de sus gastos médicos futuros. También disputan con frecuencia si su tratamiento médico es para su lesión relacionada con el trabajo.

Al establecer una relación abogado-cliente con un abogado de compensación laboral, puede obtener su asesoramiento legal e intentar obtener una oferta de liquidación más alta. Si es necesario, su abogado y el asegurador pueden participar en la mediación para intentar lograr la resolución más favorable para usted.

Acabo de sufrir una lesión en el trabajo. ¿Qué hago?

Informe la lesión a su empleador lo antes posible.

Si espera demasiado, puede perder la oportunidad de obtener una liquidación de compensación laboral. Incluso una lesión leve de túnel carpiano o una herida punzante podrían generar una liquidación considerable. (En algunos casos, los contratistas independientes también pueden beneficiarse de la compensación laboral).

Luego, comuníquese con un abogado de compensación laboral para que lo ayude en el proceso de reclamo y asegurarse de cumplir con todos sus plazos.

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Referencias legales: